El tratamiento de las guías de tratamiento de la neuralgia postherpética

El tratamiento de las guías de tratamiento de la neuralgia postherpética

Resumen

Herpes zoster (culebrilla también llamadas) es cada vez más común a medida que la población envejece.

Debe ser parte del diagnóstico diferencial de una erupción vesicular unilateral localizada, o una zona pruriginosa o dolorosa antes de que aparezca la erupción.

El tratamiento precoz con antivirales y la analgesia es importante y puede reducir la incidencia de la neuralgia postherpética.

La prevención de herpes zoster con la vacunación es la mejor manera de evitar la neuralgia postherpética y otras complicaciones.

Introducción

El herpes zoster (del griego herpein es decir, a la fluencia, y zoster significa cinto o cinturón) que comúnmente se conoce como herpes zoster. Es el resultado de la reactivación del virus varicela zóster latente en la raíz dorsal o ganglios sensoriales de los nervios craneales, y por lo general se manifiesta como una erupción vesicular dolorosa a lo largo de un dermatoma. En contraste, la infección por el virus de la varicela zoster principal causa la varicela enfermedad común de la infancia (varicela), que por lo general se manifiesta como una erupción vesicular generalizada.

Epidemiología

virus varicela-zóster es altamente contagiosa. Un estudio mostró una tasa de ataque secundario 75% a la varicela en los contactos domésticos susceptibles. 1 Más del 90% de los adultos han sido infectados, aunque muchos no recuerdo haber tenido o podrían haber tenido una infección subclínica. Por lo tanto, la mayoría de los adultos en Australia están en riesgo de desarrollar herpes zoster.

Los estudios han demostrado que aproximadamente un tercio de la población experimentará por herpes zóster durante el transcurso de su vida con la incidencia cada vez mayor sobre todo después de la edad de 60 años. 2 Los ataques recurrentes son más comunes de lo que se creía anteriormente, con un estudio para encontrar una tasa de recurrencia del 4% para los hombres y el 7% de las mujeres después de ocho años. 3 El riesgo de herpes zóster y sus complicaciones es mayor en personas inmunocomprometidas. Por ejemplo, en una cohorte de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el riesgo relativo ajustado a la edad de desarrollar herpes zóster fue del 16,9 en los pacientes con VIH y la tasa de recurrencia fue del 22%. Se recomienda 4 Comprobación del VIH en las poblaciones en riesgo que desarrollan herpes zóster.

Si bien los datos son contradictorios, no es reciente evidencia de un aumento de los casos de herpes zóster relacionados con la difusión de la vacuna contra la varicela en los niños. Esto ha reducido re-exposición a la varicela zoster que se necesita para impulsar la disminución de la inmunidad mediada por células T del adulto.

  • el envejecimiento de la población
  • un mayor uso de fármacos inmunosupresores
  • la vacunación infantil generalizada contra el virus de la varicela zoster.

Características clínicas

Higo. 1 Torácica del herpes zóster en una mujer de 32 años de edad, con HIVn

Higo. 2 La curación del herpes zóster en una mujer de 30 años de edad con VIH

Erupción

complicaciones

Estas se producen en una minoría de pacientes y son más frecuentes en los pacientes de edad avanzada o con inmunosupresión.

Neuralgia postherpética

La afectación ocular

síndrome de Ramsay Hunt y otros síndromes neurológicos

Otras manifestaciones menos frecuentes de zóster incluyen el síndrome de Ramsay Hunt (afectación del ganglio geniculado del nervio facial), que se manifiesta como vesículas en el conducto auditivo externo y el paladar asociada con la pérdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y la debilidad facial.

En raras ocasiones, meningitis aséptica, mielitis, neuropatía motora periférica, síndromes cerebelosos, y síndromes de accidente cerebrovascular debido a la implicación de las arterias cerebrales (varicela zoster virus vasculopatía) pueden ocurrir.

zoster diseminado

La mayoría de los individuos con herpes zoster tendrán algunas lesiones fuera del dermatoma primario. zoster diseminado se define como 20 o más lesiones fuera del dermatoma involucrado. Se tiende a ocurrir sólo en pacientes inmunocomprometidos y puede estar asociada con la participación visceral (pulmones, el hígado, el intestino y el cerebro).

Las infecciones bacterianas

Si se sospecha de sobreinfección bacteriana, el tratamiento con antibióticos para cubrir Staphylococcus aureus yStreptococcus pyogenes se debe considerar, por ejemplo, di / flucloxacilina 500 mg cada seis horas durante siete días.

Diagnóstico

Los antivirales

Tres análogos de nucleósidos orales – valaciclovir, famciclovir y el aciclovir – están disponibles para el tratamiento del herpes zoster. Reducen la gravedad y la duración de la enfermedad si se administra dentro de las 72 horas de la aparición de la erupción. Sin embargo, una revisión Cochrane concluyó que no había pruebas suficientes para determinar si los antivirales reducen la incidencia de la neuralgia postherpética, dependiendo de la definición de la neuralgia postherpética utilizado. 10 Todos los pacientes con zoster oftálmico deben recibir terapia antiviral incluso si se retrasa más de 72 horas. Del mismo modo, debe considerarse la posibilidad de tratar a pacientes inmunocomprometidos o aquellos con enfermedad diseminada.

directrices australianas actuales recomiendan famciclovir (250 mg tres veces al día durante siete días, o si inmunocomprometidos 500 mg tres veces al día durante diez días) y valaciclovir (1 g tres veces al día durante siete días) como los medicamentos preferidos, dado su mayor biodisponibilidad y una dosificación menos frecuente en comparación con aciclovir. 11 Tanto la dosis y duración del tratamiento antiviral son mayores para el herpes zoster que para el herpes simple. aciclovir intravenoso (10 mg / kg tres veces al día), generalmente se reserva para los pacientes inmunocomprometidos con enfermedad diseminada, severa zoster oftálmico o del sistema nervioso central, tales como la mielitis transversa. El ajuste de dosis de antivirales, además de la hidratación se recomienda en la insuficiencia renal para prevenir la nefrotoxicidad y neurotoxicidad. La resistencia viral a los medicamentos es rara.

El manejo del dolor

La Tabla 1 Los tratamientos para el dolor agudo asociado con el herpes zóster *

Cuando para hacer referencia para la evaluación del especialista

Vacunación

Un gran estudio de cohorte retrospectivo estadounidense revisó 75 761 receptores de la vacuna y se encontró una reducción del 55% en el herpes zoster (en todos los grupos de edad), además de una reducción del 63% en zoster oftálmico y una reducción del 65% de los ingresos hospitalarios. 16 Más recientemente, un estudio multicéntrico con 22 439 pacientes en el grupo de edad 50-59 años mostraron una reducción del 70% en el herpes zoster. 17

La vacuna se puede administrar junto con la vacuna de la gripe, pero no el plazo de un mes de la vacuna neumocócica polisacárida 23-valente. Se administra por vía subcutánea y es generalmente bien tolerado.

Un refuerzo no se recomienda actualmente. Las pruebas serológicas para obtener el estado inmune virus zoster de la varicela antes o después de la vacuna no es necesario. No es útil para el tratamiento de herpes zoster aguda. 18

La prevención de la transmisión

Conclusión

Los antivirales son eficaces para limitar el herpes zóster si se administra dentro de las 72 horas de la erupción que aparece. El dolor asociado con el herpes zoster debe ser tratado a tiempo y si un paciente responde mal, que debe ser referido a un especialista en dolor con prontitud.

La vacuna contra el herpes zóster es la mejor manera de prevenir el herpes zóster y sus complicaciones asociadas, como la neuralgia postherpética.

Profesor Dwyer es un miembro de las juntas asesoras de CSL y MSD.

referencias

autores

M C Wehrhahn

Microbiología y enfermedades infecciosas registrador, Centro de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Servicios de Laboratorio, Instituto de Patología Clínica e Investigación Médica, Hospital de Westmead de Sydney

D E Dwyer

Las enfermedades infecciosas médico, Centro de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Servicios de Laboratorio, Instituto de Patología Clínica e Investigación Médica, Hospital de Westmead de Sydney

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