¿Qué hacer para la hiperhidrosis, qué hacer para la hiperhidrosis.

¿Qué hacer para la hiperhidrosis, qué hacer para la hiperhidrosis.

Ver también: la sudoración excesiva (hiperhidrosis) escrita para los pacientes

Hiperhidrosis (sudoración excesiva) puede ser focal o generalizada, y, o bien primario (no causa subyacente) o secundaria (causa subyacente identificado). [1] Los desencadenantes comunes incluyen la emoción y los alimentos picantes.

  • hiperhidrosis focal primaria puede afectar las axilas, palmas de las manos, plantas de los pies o del cuero cabelludo, y no tiene ninguna causa subyacente. Por lo general comienza en la infancia o la adolescencia, pero puede ocurrir a cualquier edad. Hiperhidrosis palmar y plantar pueden estar presentes al nacer.
  • hiperhidrosis focal secundaria involucra áreas específicas del cuerpo, sino que está causada por una condición subyacente.
  • hiperhidrosis generalizada afecta a todo el cuerpo y por lo general es causada por condiciones médicas o medicamentos. [1]

La prevalencia de la hiperhidrosis se estima como siendo aproximadamente el 1% de la población, pero la verdadera prevalencia es desconocida, sobre todo porque muchas personas afectadas no se consideran para el tratamiento. [2] La hiperhidrosis ocurre tanto en niños y adultos, la edad media de inicio de la hiperhidrosis primaria es de 14-25 años. [3]

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causas

hiperhidrosis generalizada [1]

  • El embarazo.
  • Ansiedad.
  • Drogas – por ejemplo, los anticolinesterásicos (piridostigmina, neostigmina), antidepresivos, gotas para los ojos pilocarpina, betanecol, propranolol.
  • abuso o abstinencia de sustancias (incluyendo alcohol).
  • La insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, choque.
  • Insuficiencia respiratoria.
  • Las infecciones, como la tuberculosis, la brucelosis, el VIH, el absceso, y la malaria.
  • Malignidad, especialmente linfoma.
  • Tirotoxicosis, hipoglucemia, feocromocitoma, acromegalia, tumores carcinoides, hiperpituitarismo, la obesidad, la gota, la menopausia.
  • la enfermedad de Parkinson, la epilepsia diencefálico, lesiones hipotalámicas.
  • disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day).

hiperhidrosis focal secundaria

  • La enfermedad vascular cerebral, neuropatías periféricas, la neuropatía autonómica diabética, lesiones de la médula espinal, y los tumores espinales
  • neoplasias intratorácicas – por ejemplo, el mesotelioma.
  • sudoración gustativa (sudoración inducida por la comida o bebida), que puede ser debido a la neuropatía diabética, preauricular herpes zoster, la invasión del tronco simpático cervical (por tumor o lesión) o cirugía para la glándula parótida (por ejemplo, síndrome auriculotemporal de Frey).
  • hiperhidrosis compensatoria: puede ocurrir con mielopatía, enfermedad cerebrovascular, traumatismo del nervio o después de la cirugía. El mecanismo de la hiperhidrosis compensatoria no está claro, pero parece estar asociada con una compensación para la función termorreguladora. [4]
  • Otras causas incluyen la costilla cervical, fenómeno de Raynaud, fístula arteriovenosa, lesiones por el frío, la artritis reumatoide y síndrome de la uña-rótula.

Presentación [1]

  • Una causa subyacente debe sospechar si:
  • Hay sudoración generalizada.
  • No es la sudoración durante el sueño (sugiere la tuberculosis, otra infección o enfermedad de Hodgkin).
  • Existen síntomas y signos de enfermedad sistémica – por ejemplo, fiebre, pérdida de peso, anorexia, o palpitaciones.
  • La persona está tomando medicamentos prescritos que se sabe que causan sudoración.
  • Hay sudoración unilateral o asimétrica (sugiere una lesión neurológica o tumor, una neoplasia intratorácica, o una costilla cervical).
  • Existen síntomas y signos de cualquier otra causa de la hiperhidrosis focal secundaria o hiperhidrosis generalizada.
  • Evaluar si la ansiedad puede ser un factor agravante.
  • Diagnosticar la hiperhidrosis focal primaria cuando focal, visible, sudoración excesiva:
    • Se produce en al menos uno de los siguientes sitios: axilas, palmas, plantas, o de la región craneofacial; y
    • Ha durado al menos seis meses; y
    • No tiene ninguna causa aparente; y
    • Tiene al menos dos de las siguientes características: [2]
      • Bilateral y relativamente simétrica.
      • Perjudica las actividades diarias.
      • Frecuencia de al menos un episodio por semana.
      • El inicio antes de los 25 años de edad.
      • historia familiar positiva.
      • Cese de la sudoración local durante el sueño.
      • Si los síntomas han durado menos de seis meses o de inicio es a los 25 años de edad o más, hiperhidrosis focal primaria sigue siendo un diagnóstico probable si se cumplen otros criterios, pero cuidado especial se debe tomar para excluir una causa subyacente.
      • investigaciones

        Si la presentación es característico de la hiperhidrosis focal primaria y no hay evidencia de una causa subyacente, no se requieren pruebas de laboratorio. Las investigaciones iniciales a menudo dependerá del contexto individual del paciente y de la historia y el examen, pero a menudo incluyen: [1]

        • FBC; frotis de sangre de parásitos de la malaria puede ser indicada.
        • ESR y / o PCR.
        • Las pruebas de función renal y electrolitos.
        • Pruebas de función hepática.
        • La glucemia en ayunas.
        • TFT.
        • Radiografía de tórax (puede ser útil para identificar una neoplasia intratorácica o una costilla cervical).
        • la prueba del VIH.

        administración

        hiperhidrosis generalizada

        hiperhidrosis generalizada es por lo general debido a un trastorno subyacente, por lo que la gestión está dirigida a encontrar y tratar cualquier causa subyacente (por lo general incluye al paciente al especialista).

        hiperhidrosis focal primaria

        • Indicaciones generales: [1]
        • Evitar la ropa que muestran marcas de sudor con facilidad (blanco o negro son los colores adecuados). Use ropa holgada. Evitar fibras sintéticas o artificiales – por ejemplo, el nylon.
        • sustitutos de jabón reducen la irritación de la piel.
        • Evitar cualquier factor desencadenante obvio.
        • cambiar con frecuencia la ropa, incluyendo zapatos para permitir que se sequen correctamente, y evitar el calzado oclusivo pesados ​​tales como botas o zapatos deportivos.
        • hiperhidrosis axilar primaria: usar un desodorante en lugar de un desodorante; utilizar las axilas o sudoríparas escudos para absorber el exceso de sudor y proteger la ropa.
        • Hiperhidrosis plantar primaria: el cambio de calcetines al menos dos veces al día; utilizar suelas absorbentes, y utilizar talco para los pies absorbente dos veces al día; evitar el calzado oclusivo como botas o zapatos deportivos; usar zapatos de cuero; pares alternos de zapatos sobre una base diaria para dejar que se sequen completamente.
      • 20% de hexahidrato de cloruro de aluminio en solución de alcohol debe ser aplicado a la piel seca de las axilas, los pies, las manos o la cara (evitando los ojos) por la noche justo antes de dormir, y luego se retira por la mañana. La solución debe ser aplicada cada 1-2 días hasta que la condición mejora y luego según sea necesario. Si tiene éxito, el tratamiento puede continuar indefinidamente. [1]
      • Considerar el tratamiento de la ansiedad subyacente con la terapia cognitiva conductual (tratamiento farmacológico puede empeorar la hiperhidrosis). [1]
      • Consulte a un dermatólogo si las medidas anteriores son inadecuadas o inaceptables.
      • Otros tratamientos en la atención secundaria:
        • La terapia tópica modificado: Las opciones incluyen emolientes, corticoides tópicos, diferentes concentraciones de sales de aluminio (hasta 50%), y glutaraldehído o formaldehído tópica. [1]
        • La iontoforesis:
          • Los sitios de la hiperhidrosis se sumergen en agua caliente (o una almohadilla de contacto húmedo se pueden aplicar) a través del cual se hace pasar una corriente eléctrica débil. [1]
          • Glicopirrolato como una solución al 0,05% se utiliza en la iontoforesis para los casos más graves de hiperhidrosis que afectan a las zonas plantares y palmares.
          • Algunas personas parecen tener un considerable alivio de los síntomas. La mayoría reporta una mejoría después de 6-10 sesiones. El tratamiento de mantenimiento se requiere generalmente a intervalos de 1 a 4 semanas. [1]
          • La toxina botulínica tipo A:
            • Un complejo de toxina botulínica-hemaglutinina tiene licencia de uso por vía intradérmica para la hiperhidrosis de la axila severa que no responde a antitranspirante tópica u otro tratamiento antihidrotic.
            • Se administra mediante inyecciones intradérmicas repetidas en la zona afectada.
            • Se ha demostrado ser segura y eficaz. [5]
            • Cirugía:
              • Por lo general, sólo se considera si otras opciones de tratamiento han fracasado o no han sido tolerados.
              • Simpatectomía (división de la cadena simpática sobre el cuello de las costillas bajo anestesia general) es el procedimiento más comúnmente realizado: [2]
                • Simpatectomía torácica endoscópica: simpatectomía se lleva a cabo normalmente por vía endoscópica a través de la ruta transtorácica. [6]
                • El Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) recomienda que la evidencia actual sobre la eficacia y seguridad de la simpatectomía torácica endoscópica es compatible con su papel en la gestión de la hiperhidrosis primaria de la extremidad superior. [7]
                • simpatectomía lumbar no se utiliza para la hiperhidrosis plantar, debido al riesgo de la disfunción sexual. [1]
                • Otras complicaciones incluyen sudoración gustativa, rinitis, neumotórax (suele desaparecer espontáneamente), síndrome de Horner, lesiones del plexo braquial, neuralgia post-operatorio, y parálisis del nervio laríngeo recurrente. [1]
                • curetaje de aspiración implica el uso de una máquina de afeitar artroscópica o dispositivo similar para desbridar el tejido subcutáneo y borrar las glándulas a través de una pequeña incisión. [2]
                  • Se ha utilizado en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y parece ser bien tolerado bajo anestesia local.
                  • Sin embargo, en un ensayo aleatorizado, se encontró que las inyecciones de toxina botulínica para ser más eficaz que la cirugía legrado por aspiración y los pacientes expresaron una fuerte preferencia por las inyecciones. [8]
                  • El tratamiento con láser puede ser utilizado de una manera similar a la succión curetaje y tiene el potencial de ofrecer una solución permanente, pero hay pocos datos clínicos para apoyar el procedimiento, especialmente a largo plazo de seguimiento. [2]
                  • complicaciones

                    • hiperhidrosis severa puede causar vergüenza extrema que puede conducir al aislamiento social y profesional. [6]
                    • Las infecciones secundarias.
                    • Dermatitis.

                    Pronóstico

                    hiperhidrosis focal primaria por lo general tiene un curso crónico, aunque un pequeño número de personas a mejorar espontáneamente después de la edad de aproximadamente 25 años. [1]

                    Otras lecturas & referencias

                    • Grupo de Apoyo para la hiperhidrosis
                    1. hiperhidrosis; NIZA CKS, julio de 2013
                    2. Benson RA, Palin R, Holt PJ, et al; Diagnóstico y tratamiento de la hiperhidrosis. BMJ. 2013 Nov 25; 347: f6800. doi: 10.1136 / bmj.f6800.
                    3. Gelbard CM, Epstein H, Hebert A; hiperhidrosis primaria pediátrica: una revisión de las opciones de tratamiento actuales. Pediatr Dermatol. 2008 Nov-Dec; 25 (6): 591-8. doi: 10.1111 / j.1525-1470.2008.00782.x.
                    4. SJ haam, Parque SY, Paik HC, et al; la reconstrucción del nervio simpático para la hiperhidrosis compensatoria después de la cirugía simpático para la hiperhidrosis primaria. J Med Sci coreana. 2010 Apr; 25 (4): 597-601. doi: 10.3346 / jkms.2010.25.4.597. Epub 2010 19 Mar.
                    5. Naumann M, Jankovic J; Seguridad de la toxina botulínica tipo A: una revisión sistemática y meta-análisis. Curr Med Res Opin. 2004 Jul; 20 (7): 981-90.
                    6. Nyamekye IK; Las opciones terapéuticas actuales para el tratamiento de la hiperhidrosis primaria. Eur J Vasc Surg Endovasc. 2004 Jun; 27 (6): 571-6.
                    7. simpatectomía torácica endoscópica para la hiperhidrosis primaria de la extremidad superior; NIZA Intervencionista Procedimiento de Orientación, mayo de 2014
                    8. Ibrahim O, R Kakar, Bolotin D, et al; La efectividad comparativa de las inyecciones de succión-legrado y onabotulinumtoxin-A para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar focal primaria: un ensayo controlado aleatorizado. J Am Acad Dermatol. 2013 Jul; 69 (1): 88-95. doi: 10.1016 / j.jaad.2013.02.013. Epub 2013 May 13 años.

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