tratamiento quirúrgico neuralgia del trigémino

tratamiento quirúrgico neuralgia del trigémino

Visión de conjunto

¿Qué es la neuralgia del trigémino?

  • división oftálmica (V1) proporciona sensibilidad a la frente y los ojos.
  • división maxilar (V2) proporciona sensibilidad a la mejilla, el labio superior, y el techo de la boca.
  • división mandibular (V3) proporciona sensibilidad a la mandíbula y el labio inferior; sino que también proporciona el movimiento de los músculos que intervienen en morder, masticar y tragar.

Figura 1. El trigémino nervio provee sensibilidad y movimiento a la cara. Cuenta con tres divisiones que se ramifican desde el ganglio trigémino: división oftálmica (V1) proporciona sensibilidad a la frente y los ojos, la división maxilar (V2) proporciona sensibilidad a la mejilla, y la división mandibular (V3) proporciona sensibilidad a la mandíbula.

¿Cuales son los sintomas?

Los pacientes describen un ataque como una "hormigueo" sensación que se convierte en una sensación de ardor o dolor punzante, o como una descarga eléctrica que puede durar unos pocos segundos o minutos. Las actividades cotidianas pueden desencadenar un episodio. Algunos pacientes son sensibles en ciertas áreas de la cara, llamadas zonas gatillo, que cuando se toca causa un ataque (Fig. 2). Estas zonas son por lo general cerca de la nariz, los labios, los ojos, los oídos, o dentro de la boca. Por lo tanto, algunos pacientes evitan hablar, comer, besar o beber. Otras actividades, como afeitarse o cepillarse los dientes, también pueden desencadenar el dolor.

Figura 2. Las áreas faciales de zonas gatillo. Los puntos gatillo (círculos) tienen la mayor sensibilidad.

El dolor de la neuralgia del trigémino típica suele tener las siguientes características:

  1. Afecta a un lado de la cara
  2. Puede durar varios días o semanas, seguido por una remisión durante meses o años
  3. Frecuencia de los ataques dolorosos aumenta con el tiempo y puede llegar a ser incapacitante

Una forma menos común del trastorno, llamado atípica neuralgia del trigémino, causa una menos intensa, constante, ardor o dolor sordo dolor. Este dolor a veces se produce con puñaladas tipo choque eléctrico ocasionales que pueden durar un día o más. dolor facial atípico es más difícil de tratar.

¿Cuáles son las causas?

Algunos tipos de dolor facial puede ser resultado de un diente infectado, infecciones de los senos, las tejas o neuralgia postherpética, o lesión del nervio anterior.

A quién afecta?

La neuralgia del trigémino afecta a 5 de cada 100.000 personas y se produce un poco más en mujeres que en hombres. Los pacientes suelen ser de mediana edad y mayores. Algunas personas con esclerosis múltiple también desarrollan neuralgia del trigémino.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Cuando una persona experimenta dolor facial primero, un médico de atención primaria o dentista es consultado con frecuencia. Si el dolor requiere una evaluación adicional, una consulta con un neurólogo o un neurocirujano puede ser recomendada. El médico examina y toca áreas de la cara para determinar exactamente donde está ocurriendo el dolor y qué ramas del nervio trigémino puede verse afectada.

Las causas subyacentes de la neuralgia del trigémino rara vez son graves. Sin embargo, la posibilidad de un tumor o la esclerosis múltiple debe ser descartada. Por lo tanto, una imagen de resonancia magnética (MRI) de exploración se realiza generalmente. Una exploración FIESTA resonancia magnética permite detectar cualquier vaso sanguíneo que comprimen el nervio (Fig. 3). El diagnóstico de la neuralgia del trigémino se hace después de una cuidadosa evaluación de los síntomas del paciente.

Figura 3. FIESTA resonancia magnética permite detectar vasos sanguíneos (flechas) que pueden estar comprimiendo el nervio trigémino.

¿Qué tratamientos hay disponibles?

Una variedad de tratamientos están disponibles, incluyendo medicamentos, cirugía, procedimientos con agujas, y la radiación. El tratamiento de primera línea es la medicación. Cuando los medicamentos no logran controlar el dolor o causar efectos secundarios intolerables, un neurocirujano puede ser consultado para discutir otros procedimientos.

Medicación
medicamentos de venta libre como la aspirina y el ibuprofeno no son eficaces contra la neuralgia del trigémino. Anticonvulsivos y relajantes musculares se prescriben para bloquear las señales de dolor del nervio. Estos medicamentos son el tratamiento inicial para la neuralgia del trigémino y se utilizan, siempre y cuando el dolor es controlado y los efectos secundarios no interfieren con las actividades de un paciente. Alrededor del 80% de los pacientes experimentan al menos un alivio del dolor a corto plazo con medicamentos. Para un control eficaz del dolor, los medicamentos deben tomarse en un horario regular para mantener un nivel constante en la sangre.

  • anticonvulsivos. tales como carbamazepina (Tegretol), oxcarbazepina (Trileptal), gabapentina (Neurontin), fenitoína (Dilantin), lamotrigina (Lamictal), y la pregabalina (Lyrica) se utilizan para controlar la neuralgia del trigémino el dolor. Si el medicamento comienza a perder efectividad, el médico puede aumentar la dosis o cambiar a un medicamento diferente. Los efectos secundarios pueden incluir somnolencia, inestabilidad, náuseas, erupción en la piel, y trastornos de la sangre. Por lo tanto, los pacientes son monitorizados de forma rutinaria y se someten a análisis de sangre para asegurarse de que los niveles del fármaco se mantengan seguros y que los trastornos de la sangre no se desarrollan. terapia de múltiples fármacos puede ser necesaria para controlar el dolor (por ejemplo, Tegretol combinado con Neurontin).
  • Los relajantes musculares. tales como baclofeno (Lioresal), son a veces eficaz en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Los efectos secundarios pueden incluir confusión, náuseas y somnolencia.

Cirugía
El objetivo de la cirugía es para detener el vaso sanguíneo producido por la compresión del nervio trigémino, o para cortar el nervio para evitar que el envío de señales de dolor al cerebro. Los procedimientos quirúrgicos se llevan a cabo bajo anestesia general, implican la apertura de un agujero en el cráneo (llamado craneotomía), y requieren una hospitalización 1-2 día.

  • La descompresión microvascular (MVD) es una cirugía para desviar suavemente el vaso sanguíneo producido por la compresión del nervio trigémino rellenando el recipiente con una esponja. Una abertura de 1 pulgada se hace en el cráneo detrás de la oreja, llamada craneotomía. Esta abertura expone el nervio trigémino en su relación con el tronco cerebral. Un vaso sanguíneo se encuentra a menudo comprimiendo el nervio. Después de que el nervio se libera de la compresión, que está protegido con una pequeña esponja Teflon (Fig. 4). La esponja se mantiene en el cerebro de forma permanente.

MVD proporciona un alivio inmediato del dolor en el 95% de los pacientes [1]. Alrededor del 20% de los pacientes presentan recurrencia del dolor dentro de 10 años. El principal beneficio de MVD es que causa poco o ningún entumecimiento facial. Las principales desventajas son los riesgos de la anestesia y de someterse a una operación cerca del cerebro.

Figura 4. Durante MVD, se inserta una esponja entre el nervio trigémino y el vaso sanguíneo para aliviar la compresión que hace que los ataques dolorosos neuralgia.

  • rizotomía sensorial es el corte irreversible de la raíz del nervio trigémino en su conexión con el tronco cerebral. Una pequeña abertura en la parte posterior del cráneo. Una sonda de estimulación se utiliza para identificar la raíz motora del nervio. La raíz motor, que controla los músculos de la masticación, debe ser preservado. Las fibras de las raíces sensoriales, que transmiten las señales de dolor al cerebro, se cortan (Fig. 5). Cortar el nervio causa entumecimiento facial permanente y sólo se debe considerar para el dolor recurrente que no ha respondido a otros tratamientos.

Figura 5. Durante rizotomía sensorial, las fibras de las raíces sensoriales se cortan, pero se conserva la raíz motora.

  • rizotomía por radiofrecuencia, también llamado percutánea estereotáctica radiofrecuencia Rizotomía (PSR), utiliza una corriente de calentamiento para destruir selectivamente algunas de las fibras del nervio trigémino que producen dolor. Mientras duerme, una aguja hueca y el electrodo se insertan a través de la mejilla y en el nervio. El paciente se despierta y una corriente de baja se pasa a través del electrodo para estimular el nervio. Sobre la base de su regeneración, el cirujano coloca el electrodo de manera que se produce hormigueo donde se encuentran los ataques dolorosos. Una vez que la zona de dolor que causan se encuentra, el paciente se vuelve a poner a dormir y se hace pasar una corriente de calentamiento a través del electrodo para dañar únicamente la parte del nervio (Fig. 6).

PSR proporciona un alivio inmediato del dolor para el 98% de los pacientes [1]. Alrededor del 20% de los pacientes experimentan recurrencia del dolor dentro de 15 años. Medicamentos, repetir PSR, u otro procedimiento quirúrgico puede ser considerado. Las complicaciones pueden incluir visión doble, debilidad mandíbula, la pérdida del reflejo corneal, disestesia (entumecimiento molesto) y muy raramente anestesia dolorosa. entumecimiento facial parcial en la zona donde se espera que el dolor existido. Otras complicaciones, como problemas de visión borrosa o masticación, son generalmente temporales.

Figura 6. Durante PSR, una aguja hueca se inserta a través de la mejilla en el nervio. Una vez que el electrodo está en la posición correcta, una corriente de calentamiento se utiliza para destruir las fibras del dolor que causan.

  • la inyección de glicerol es similar a PSR en que una aguja hueca se pasa a través de la mejilla al nervio. La aguja se coloca en la cisterna del trigémino (un área llena de líquido en el ganglio). El glicerol se inyecta en la cisterna para dañar algunas de las fibras del nervio trigémino que producen dolor. Debido a la ubicación del glicerol no puede ser controlada con precisión, los resultados son algo impredecible.

la inyección de glicerol proporciona un alivio inmediato del dolor en el 70% de los pacientes [2]. Alrededor del 50% de los pacientes experimentan recurrencia del dolor a menos de 3 a 4 años. Al igual que con PSR, se espera entumecimiento facial parcial y complicaciones son similares.

  • compresión con globo es similar a PSR en que una aguja hueca se pasa a través de la mejilla al nervio. Sin embargo, se realiza bajo anestesia general. El cirujano coloca un globo en el nervio trigémino a través de un catéter. El balón se infla donde las fibras producen dolor. El globo comprime el nervio, hiriendo a las fibras del dolor que causan. Después de varios minutos se eliminan el globo y el catéter.

    la compresión del globo proporciona un alivio inmediato del dolor en el 80% de los pacientes [2]. Alrededor del 20% de los pacientes experimentan recurrencia del dolor dentro de los 3 años. Las complicaciones pueden incluir entumecimiento menor, problemas de masticación, o visión doble.

  • La radiocirugía
    El objetivo del tratamiento de radiación es para amortiguar la raíz del nervio trigémino para interrumpir las señales de dolor lleguen al cerebro. La radiocirugía es un procedimiento ambulatorio no invasivo que utiliza haces de radiación altamente enfocados a destruir algunas de las fibras del nervio trigémino que producen dolor. Las dos tecnologías principales son el Leksell Gamma Knife y sistemas de acelerador lineal como el BrainLab Novalis. Un marco estereotáctico o mascarilla está unido al paciente’s cabeza para localizar con precisión el nervio de una resonancia magnética y para mantener la cabeza inmóvil durante el tratamiento. haces altamente enfocados de radiación son entregados a la raíz del nervio trigémino (Fig. 7). En las semanas después del tratamiento, una lesión (lesión) se desarrolla donde se produjo la radiación.

    El alivio del dolor no se puede producir de inmediato, sino gradualmente con el tiempo. Como resultado, los pacientes continúan tomando medicamentos para el dolor durante un período de tiempo. El éxito de la radiocirugía se hace evidente cuando la medicación del dolor se reduce o elimina. Después de 4 semanas, alrededor de 50% de los pacientes experimentará el alivio del dolor sin medicamentos o con medicamentos reducida. Después de 8 semanas, 75% tendrá alivio del dolor sin medicación o con medicamentos reducida [3]. Las complicaciones incluyen entumecimiento facial y ojo seco. En aproximadamente el 30% de los pacientes, el dolor se repite de 3 a 5 años después del tratamiento [4]. Repita la radiocirugía puede ser eficaz; sin embargo, se incrementa el riesgo de entumecimiento facial.

    Figura 7. Durante la radiocirugía, una alta dosis de radiación se administra en el nervio trigémino. Con el tiempo la radiación puede dañar las fibras nerviosas e interrumpir las señales de dolor.

    Ensayos clínicos

    Recuperación

    Nadie procedimiento es mejor para todos y cada procedimiento varía en su eficacia frente a los efectos secundarios. La descompresión microvascular (MVD) y rizotomía por radiofrecuencia (PSR) tienen tasas comparables de alivio del dolor a largo plazo y que sea más alta entre las opciones disponibles. En un estudio de 100 pacientes aproximadamente o más publicados en los últimos 10 años, las tasas de alivio del dolor fue del 77% en 7 años para MVD y el 75% en 6 años para rizotomía PSR. De los pacientes tratados con radiocirugía, un tratamiento adecuado para aquellos que no pueden someterse a MVD o que deseen evitar el entumecimiento facial asociada con PSR, el 60% tiene el alivio del dolor durante 5 años.

    La neuralgia del trigémino puede repetirse en divisiones del nervio previamente libre de dolor. Esto puede ocurrir después de todos los tratamientos y puede representar la progresión de la enfermedad subyacente en lugar de recurrencia.

    Fuentes & campo de golf

    Si usted tiene más preguntas, póngase en contacto con Mayfield cerebro & Espina dorsal en 800-325-7787 o 513-221-1100.

    Apoyo
    Los grupos de apoyo proporcionan una oportunidad para que los pacientes y sus familias para compartir experiencias, recibir apoyo, y aprender acerca de los avances en los tratamientos, el control del dolor y los medicamentos. Por favor, póngase en contacto con la Asociación TNA facial Dolor en 800-923-3608.

    1. Taha JM, JM Tew Jr: Comparación de los tratamientos quirúrgicos para la neuralgia del trigémino: Reevaluación de la rizotomía por radiofrecuencia. Neurocirugía 38: 865-871, 1996
    2. Tew JM: Las decisiones terapéuticas en el dolor facial. Neurocirugía Clínica 46: 410-431, 2000
    3. Tuleasca, C. Resseguier, N. Donnet, A. Roussel, P. & Gaudart, J. Patrones de la ausencia de dolor en 497 casos de neuralgia del trigémino clásico tratados con cirugía Gamma Knife y seguidos durante al menos 1 año. Journal of Neurosurgery, Supl 117, 181-188, 2012
    4. Gronseth G, et al. Parámetro de Práctica: La evaluación y el tratamiento de la neuralgia del trigémino (una revisión basada en la evidencia) de diagnóstico. Neurología 71: 1183-1190, 2008

    Campo de golf
    TNA Facial Pain Association, www.fpa-support.org
    American Pain Sociedad, www.ampainsoc.org
    Neuralgia facial Recursos, facial-neuralgia.org
    Cuestionario de Diagnóstico neuralgia del trigémino

    Glosario

    anestesia dolorosa: sentía un dolor constante en un área de entumecimiento totales; similar al dolor de miembro fantasma.

    anticonvulsivo: un fármaco que detiene o previene convulsiones o ataques.

    disestesia: un entumecimiento, rastreo, o sensación desagradable que una persona considere perturbador.

    glicerol: un fluido aceitoso que se puede inyectar en un nervio para destruir su porción dolor productoras.

    esclerosis múltiple: una enfermedad degenerativa crónica del sistema nervioso central en la que se destruye la mielina (vaina) que rodea los nervios.

    neurectomía. el corte de un nervio para aliviar el dolor.

    percutánea. a través de la piel.

    neuralgia postherpética. dolor crónico que persiste después de la erupción del herpes y las ampollas se hayan curado.

    frecuencia de radio. energía radiante de una cierta frecuencia.

    neurectomía. corte de un nervio para el alivio del dolor.

    herpes (Herpes zoster): una infección viral que causa una erupción cutánea dolorosa y ampollas a lo largo del curso de un nervio; una reactivación de la varicela.

    tic doloroso. Francés para la neuralgia del trigémino.

    servicios de Mayfield

    En Mayfield, nuestro enfoque de dolor facial se basa en la compasión y la atención personalizada. Nuestros neurocirujanos son expertos en el diagnóstico de los diversos tipos de dolor facial, incluyendo neuralgia trigeminal, espasmo hemifacial, neuralgia glosofaríngea, y la cefalea en racimos. Somos uno de los pocos centros para ofrecer todas las opciones de tratamiento disponibles: descompresión microvascular, rizotomía percutánea, rizotomía de radiocirugía y sensorial.

    El tratamiento de más de 150 personas con neuralgia del trigémino cada año nos convierte en uno de los centros de tratamiento más grandes en el mundo hace.

    La historia de Dieter. Neuralgia trigeminal

    preguntar al médico

    P. ¿Es el dolor neuralgia del trigémino más difícil de tratar cuanto más tiempo se espere a tener la cirugía?

    A. TN es un trastorno progresivo que se asocia con una mezcla de períodos y remisiones dolorosas. La condición aumenta comúnmente en gravedad y se vuelve resistente a los medicamentos. Los resultados del tratamiento quirúrgico son mejores en las primeras etapas de la enfermedad, pero incluso los pacientes más avanzados suelen responder favorablemente a los mejores enfoques médicos y quirúrgicos.

    P. ¿La tasa de éxito de la cirugía MVD bajar si primero tengo un procedimiento percutáneo, como rizotomía por radiofrecuencia, inyección de glicerol o compresión del globo?

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