Carcinoma basocelular superficial

Carcinoma basocelular superficial

Abstracto

El carcinoma de células basales (BCC) es la enfermedad paraneoplásico más común entre los tumores humanos. El tumor afecta principalmente a las zonas fotoexpuesta, con mayor frecuencia en la cabeza y rara vez aparece en los genitales y la región perigenital. BCC progresa lentamente y las metástasis se encuentra en menos del 0,5% de los casos; sin embargo, una considerable destrucción local y la mutilación pudieron observarse cuando el tratamiento se descuida o inadecuada. Diferentes variantes como nodular quística, micronodular, superficial, pigmento BCC se describen en la literatura y el diagnóstico diferencial en algunos casos podría ser difícil. La puesta en escena de BCC se realiza de acuerdo a un tumor, un nodo de clasificación, metástasis (TNM) y es esencial para llevar a cabo el tratamiento adecuado. Numerosos métodos terapéuticos establecidos para el tratamiento del BCC, que tienen sus ventajas y desventajas, no se disuelven totalmente el riesgo de recaídas. Los primeros diagnósticos basados ​​en el buen conocimiento y oportuna organizados y tratamiento adecuado es una condición previa para un mejor pronóstico. A pesar del lento progreso y numerosos métodos terapéuticos, el carcinoma de células basales no se debe subestimar.

Palabras clave: El carcinoma de células basales, las variantes clínicas, etapas, tratamiento

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de células basales (BCC) constituye aproximadamente el 70% de los tumores de queratinocitos que componen el 90% de todas las enfermedades de la piel maligna. [1, 2] La incidencia de la BCC es cerca de 2000 casos por cada 100 000 habitantes, y la morbilidad varía en función de la anchura geográfica y la edad del paciente, con la creciente tendencia de los individuos de más de 50 años de edad. El riesgo para el individuo raza caucásica de desarrollar BCC varía entre el 33 y el 39% para los hombres y el 23 y el 28% para las mujeres. El BCC afecta principalmente a las zonas fotoexpuestas, en aproximadamente el 80% de los pacientes que aparece en la cabeza, y en la mitad de ellos afecta a la piel de las mejillas y la nariz. [2] Las otras áreas fotoexpuestas como el tronco y las extremidades se ven menos afectados y en aproximadamente el 4% de los pacientes con lesiones pueden aparecer en los genitales y el área perianal. [3] El tumor tiene una progresión lenta y las metástasis se encuentran en sólo el 0,5% de los casos, [4] pero puede resultar en la destrucción local y consistir desfiguración cuando el tratamiento se descuida o inadecuada. La alta incidencia de la enfermedad determina la gran importancia médica y social de este tipo de carcinomas.

El principal factor etiológico responsable de BCC es la exposición UV crónica a expensas principalmente de los rayos UVB con una longitud de 290-320 mm. [5] Esto se traduce en la activación de proto-oncogenes y la inactivación de genes supresores de tumor en los queratinocitos. Las altas dosis de luz UV inducir radicales libres de oxígeno, lo que combinado con la reducción del resultado del sistema de protección antioxidante en diferentes procesos de degeneración carcinogénesis, ambos inclusive. Los rayos UV inducir la producción de dímeros de pyramidine y la pérdida de heterozigosidad de ambos supresora tumoral (de protección) genes-TP53 y PTCH, resultando en BCC como una secuencia de inestabilidad de microsatélites en combinaciones tetra de nucleótidos seleccionadas de los genes de codificación.

Además de la radiación ultravioleta que hay otros carcinógenos exógenos tales como la exposición a la radiación ionizante, arsénico, [7] sustancias químicas industriales, tales como cloruro de vinilo, [8] hidrocarbonatos aromáticos policíclicos, [9], así como agentes alcalinizantes.

El papel de la supresión del sistema inmune en la patogénesis de carcinomas de la piel también se sospecha ya que la incidencia de BCC aumentó entre los pacientes suprimidos inmunes y las lesiones afectan principalmente a la fotografía no expuestas de la piel del cuerpo y las extremidades superiores.

Variantes clínicas de carcinoma de células basales

carcinoma basocelular nodular

El carcinoma de células basales nodulares en la zona malar izquierdo en una mujer de 86 años de edad

El carcinoma de células basales micronodular

Clínicamente encontraron tumores infiltrados elevadas o planas. Ellos rara vez se ulceran y de color amarillo-blanquecina cuando son planas, ostensiblemente contornos claros y gruesa en la palpación. La localización más frecuente es la piel de la espalda. En la histología este tumor demuestra pequeños nódulos redondeados de células basaloides y palisading mínima [Figura 5].

El carcinoma de células basales micronodular. Pequeños nódulos redondeados de células basaloides con aproximadamente el tamaño de bulbo del pelo (H y E, 200)

Carcinoma basocelular superficial

Esta versión se produce como placa eritematosa con diferentes tamaños (de varios milímetros a más de 10 cm). Se trata de 10 a 30% de carcinoma de células basales y se produce en la piel del cuerpo. Hay una placa escamosas eritematosas con bordes claros y perlas de borde en forma, la erosión superficial, sin tendencias de crecimiento invasivo [Figura 6]. Las áreas de regresión se presentan como secciones pálido con fibrosis. El diagnóstico diferencial incluye la enfermedad de Bowen, la psoriasis o eczema. La numerosa CBC superficial se cumplen a menudo en caso de exposición al arsénico. La histología mostró nidos de células basaloides encuentran subepidermally, con conexión clara con la capa basal de la epidermis y no la infiltración de células tumorales en la dermis reticular [Figura 7].

placas escamosas eritematosas en la zona abdominal de un hombre de 74 años de edad

Carcinoma basocelular superficial. Varios nidos de células basaloides se encuentran subepidermally con conexión clara con la capa basal de la epidermis (H y E, 100)

carcinoma de células basales Pigmento

La pigmentación se puede encontrar en diferentes versiones clínicas de carcinoma de células basales incluyendo nodular, micronodular, BCC multifocal y superficial, y el color varía de marrón oscuro a negro [Figura 8]. La histología mostró nidos de células basaliodes, abundancia de melanina y melanófagos, e infiltrado inflamatorio moderado. Los melanocitos se encuentran entre los nidos tumorales, mientras que los melanófagos están presentes en el estroma. El diagnóstico diferencial tiene que ser hecho con melanoma maligno.

Un irregular, la difusión de la periferia de la placa pigmentada erosiva sobre la cabeza de un 78 años de la mujer

Fibroepitelioma de Pinkus

Estos tumores se originan generalmente en forma de nódulos eritematosos que pueden parecerse a la queratosis seborreica o acrocordón rosa o elevado. Las lesiones son solitarias, rara vez numerosos, la localización más frecuente es en la piel de la espalda y afectan especialmente a las mujeres. La histología es típico [Figura 9]. La radioterapia se considera un factor atractivo para la formación de tumores. El diagnóstico diferencial incluye la queratosis actínica, QA, queratosis seborreica, carcinoma de células escamosas, etc.

Fibroepitelioma de Pinkus. Trabecular, hebras delgadas alargadas y ramificadas de las células basaliodes se extienden en la dermis (H y E, 100)

estadificación de la enfermedad

clasificación TNM del carcinoma de células basales [10]

Los pacientes con BCC u otro carcinoma cutáneo primario cutáneo con o sin la evidencia clínica, radiológica, o patológica de metástasis regionales o distantes están divididas en las siguientes etapas:

Etapa I. El tumor es de 2 cm o menos en tamaño, sin metástasis;

Etapa II. Tumor es de 2 cm de tamaño, sin metástasis;

Etapa III. Cualquier tamaño del tumor, un nodo linfático afectado que mide 3 cm o menos en el tamaño o extensión del tumor en el maxilar, mandíbula, la órbita o hueso temporal;

Etapa IV. Los pacientes con tumor con invasión directa o perineural de la base del cráneo o los que tienen dos o más ganglios linfáticos o metástasis múltiples y distantes.

Enfoques terapéuticos EN EL TRATAMIENTO DE BCC

Tratamiento quirúrgico

La cirugía de Mohs

La cirugía microscopio controlado consiste en intraoperatorio de los bordes de la herida para la presencia de células tumorales. El objetivo es evitar que los tejidos y tener pequeño porcentaje de recidivas locales. Se aplica en CCB primarios con la localización que requiere preservar al máximo de los tejidos (nariz, labios, párpados), o con alto riesgo de recaída (nariz, los labios, los temporales, las mucosas, el pene). Los tumores con un diámetro superior a 2 cm, así como los tumores con fronteras poco claras o con signos agresivos histológicos (infiltrante, morfológicos, infiltración perineural) son muy indicados para la cirugía microscopio controlado. [13] La cirugía de Mohs es-exigente de recursos, pero reduce el riesgo de recurrencia y puede ser rentable si se considera en el BCC con un patrón de crecimiento agresivo en la cara. [14]

cauterización eléctrica y curetaje

métodos aplicables rápidas y fáciles para el tratamiento de los tumores con tamaños de diámetro de 2 a 5 cm. La tasa de recaída varía entre 1 y 15% en pequeños tumores [15] y aumenta a 50% en los tumores mayores de 3 cm de diámetro, ya que es difícil determinar la profundidad de filtración tumor.

La crioterapia

Este método es appliable en BCC de tamaño pequeño y bien definida con bordes claros y sobre todo cuando los pacientes tienen contraindicaciones para la escisión quirúrgica. Como no existe un método que consume tiempo fácil, simple, y, crioterapia tiene ciertas ventajas sobre las técnicas quirúrgicas en casos con múltiples tumores BCC. La tasa de recurrencia después del tratamiento de pequeño tamaño (8 mm) primaria BCC es de aproximadamente 8% [16] Sin embargo, estos pacientes necesitan un seguimiento cuidadoso. contraindicaciones específicas son localizaciones en el pliegue nasolabial, nasi del ala. trago, el borde del párpado.

La terapia Roentgen

Además de azúcar es uno de los métodos para el tratamiento inicial históricamente BCC. Se utilizó la terapia superficial de rayos X fraccionada con la dosis total de 60 a 70 Gy con excelente resultado terapéutico y la tasa de recaída de 6,3%. [2] La terapia Roentgen es particularmente útil en tumores de hasta 5 cm (T2 norte0 METRO0 ) En la nariz, nasolabial, y los pliegues retroauriculares y en pacientes mayores que rechazan o en los que la cirugía está contraindicada relativamente. [2] avanzada o casos olvidadas se pueden poner a la terapia con electrones o la intensificación de la punción con isótopos radiactivos. Las contraindicaciones de la terapia de rayos X superficial incluyen síndrome del nevo de células basales, el síndrome de Bazex, xeroderma pigmentoso, verruciforme Epidermodysplasia. ya que la radiación ionizante puede conducir a nuevos tumores en el área de la radiación.

El tratamiento con láser

Es adecuado para el tratamiento del CBC superficial. CO2 láser logró eliminación completa después de un tratamiento en más de 80% de los pacientes BCC. Según los últimos datos de la tasa de recurrencia después del tratamiento con láser ablativo varía entre el 3,7 y el 15,5%. [17, 18]

5-Fluorouracilo

Este método se basa en la destrucción química del tumor. Que tiene un uso limitado en BCC-nodular ulcerosa y superficial, pero hay un alto grado de recaídas debido a la subestimación de la profundidad de la lesión.

imiquimod

Imidazoquinolina amineis es un modulador inmune sintético, la estimulación de la excreción de citoquinas tales como IFN-alfa, IL-6 y TNF-alfa. [19] Imiquimod está indicado para un solo primario BCC superficial, tamaño de 0,5 a 2 cm de diámetro. No se aplica en el área de los ojos, la nariz, los labios, y la cóclea. La eficacia de 6 semanas de tratamiento imiquimod de BCC varía desde 70 hasta 94%. [20]

El interferón alfa (IFN)

aplicación intralesional de IFN es una alternativa o cirugía eficaz con tasas de aclaramiento de hasta 96%. [21]

Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica es un método relativamente nuevo en el que el tumor photosensitizes con metil-aminolevulinato e irradia con luz roja con longitud de onda de aproximadamente 630 nm [21] para el tratamiento de una sola o numerosas superficial o morpheiform BCC. La influencia radical de este método oscila entre 78 y 88%. [22]

En conclusión, BCC es una enfermedad relativamente frecuente que se diagnostica con regularidad en la práctica ambulatoria. Los primeros diagnósticos basados ​​en el buen conocimiento y oportuna organizados y tratamiento adecuado es una condición previa para un mejor pronóstico. A pesar del lento progreso y numerosos métodos terapéuticos, la BCC no se debe subestimar. Numerosos métodos de tratamiento no se disuelven totalmente el riesgo de recaídas y si se descuida el caso, dejar sin más control o no recibieron terapia adecuada, puede BCC destruye los tejidos subyacentes y las metástasis de propagación.

Notas al pie

Fuente de financiación: Nulo

Conflicto de intereses: No se declara

Referencias

1. Urbach F. La incidencia de cáncer de piel no melanoma. Dermatol Clin. 1991; 9: 751-5. [PubMed]

2. Un Dourmishev, Popova L, L. Dourmishev carcinoma de células basales y escamosas, carcinomas de células: Epidemiología, ubicación y radioterapia. Cáncer de piel. 1996; 11: 195-200.

4. Lo JS, SN Nieve, Reizner GT, Mohs FE, Larson PO, Hruza GJ. carcinoma de células basales metastásico: Informe de doce casos con una revisión de la literatura. J Am Acad Dermatol. 1991; 24: 715-9. [PubMed]

9. Kubasiewicz M, Z. Starzyski estudio de casos y testigos sobre el cáncer de piel y su relación con la exposición ocupacional a los hidrocarburos aromáticos policíclicos. diseño I. Estudio. Pol J Occup Med. 1989; 2: 221-8. [PubMed]

12. Silverman MK, Kopf AW, Bart RS, la mueca CM, Levenstein MS. Las tasas de recurrencia de células basales carcinomas.Part tratada 3: La escisión quirúrgica. J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 471-6. [PubMed]

17. Tucker SB, Polasek JW, Perri AJ, Goldsmith EA. A largo plazo de seguimiento de los carcinomas de células basales tratados con interferón alfa 2b perilesional como monoterapia. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 1033-8. [PubMed]

19. Geisse JK, Rich P, Pandya A, Gross K, Andres K, Ginkel A, et al. Imiquimod crema al 5% para el tratamiento del carcinoma basocelular superficial: Un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con vehículo. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 390-8. [PubMed]

22. Baas P, Saarnak AE, Oppelaar H, Neering H, Stewart FA. La terapia fotodinámica con meta-tetrahydroxyphenylchlorin para el carcinoma de células basales: un estudio fase I / II. Br J Dermatol. 2001; 145: 75-8. [PubMed]

Se proporcionan artículos de india Dermatology Online Journal aquí por cortesía de Medknow Publicaciones

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