¿Cuáles son los síntomas de la anemia grave

¿Cuáles son los síntomas de la anemia grave

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El aumento de la incidencia de la anemia con el envejecimiento ha llevado a especular que los niveles de hemoglobina inferiores pueden ser una consecuencia normal del envejecimiento. Sin embargo, hay al menos dos razones para considerar anemia en los ancianos como un signo de enfermedad. En primer lugar, la mayoría de las personas mayores a mantener una normal de recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito. En segundo lugar, en la mayoría de los pacientes de edad avanzada se encuentra una causa subyacente de la anemia de los niveles de hemoglobina inferiores a 12 g por dL.5

Presentación clínica

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A pesar de la alta prevalencia de la anemia en las personas de edad hace que sea una condición que los médicos pueden esperar encontrar con frecuencia, varias características de la anemia hacen que sea fácil pasar por alto. El inicio de los síntomas y signos suele ser insidioso, y muchos pacientes de edad avanzada ajustar sus actividades ya que sus cuerpos hacen adaptaciones fisiológicas para la condición. Los síntomas típicos de la anemia, como la fatiga, debilidad y disnea, no son específicos y en pacientes de edad avanzada tienden a ser atribuido a la edad avanzada. La palidez puede ser una clave diagnóstica útil, pero la palidez puede ser difícil de detectar en las personas mayores. palidez de la conjuntiva es una señal fiable, y su presencia debe llevar al médico a pedir análisis de sangre para anemia.6

estudios2 cohorte. 5 de los ancianos han encontrado que las dos causas más comunes de la anemia en los ancianos son la enfermedad crónica y deficiencia de hierro (Tabla 1 5). En 15 a 25 por ciento de los pacientes de edad avanzada con anemia, no se encuentra una causa; incluso cuando no se encuentra ninguna causa el pronóstico es bueno.

La anormalidad hematológica en la anemia de enfermedad crónica es una alteración en la capacidad de utilizar el hierro almacenado en el sistema reticuloendotelial. La razón por la que las células del retículo endotelial no liberan el hierro no se conoce, pero los expertos especulan que, similar a la fiebre, esta respuesta ayuda a las defensas del cuerpo mechanisms.11 hierro que se llevó a cabo en el sistema retículo endotelial no está disponible para el crecimiento bacteriano. Tampoco es el hierro disponible para la eritropoyesis, que es la similitud entre la anemia de la enfermedad crónica y la anemia por deficiencia de hierro. La diferencia, sin embargo, es que las reservas de hierro son normales o el aumento en la anemia de enfermedad crónica.

Los pacientes con anemia de enfermedad crónica tienen leve anemia que tiende a correlacionarse en la severidad de la enfermedad subyacente a moderada, aunque la anemia raramente progresa a una hemoglobina por debajo de 10 g por dl (100 g por L). En la anemia por enfermedad crónica, los eritrocitos son generalmente normocrómica y normocítica, pero alrededor de un tercio de los pacientes con anemia de enfermedad crónica tienen microcytosis.8. 12

DIFERENCIADORES anemia de enfermedad crónica DE anemia ferropénica

La diferenciación de la Anemia de Enfermedades Crónicas y la anemia por deficiencia de hierro

El nivel de ferritina sérica es la prueba más útil, diferenciando la anemia por enfermedad crónica de la anemia por deficiencia de hierro en el 70 por ciento de los pacientes17 La ferritina también puede ser un reactante de fase aguda en la lesión hepática y en algunos tipos de tumores, el aumento de la ferritina sérica a los niveles normales, incluso en presencia de deficiencia de hierro. Para algunos casos en los que son posibles tanto la deficiencia de hierro y anemia de enfermedad crónica, la aspiración de médula ósea es a menudo el único medio de identificación de la verdadera causa de la anemia (Tabla 4 9. 13).

TRATAMIENTO

No hay un tratamiento específico para la anemia por enfermedad crónica excepto para gestionar o tratar el trastorno subyacente. El tratamiento con hierro es de ningún beneficio. La eritropoyetina puede ser útil en algunos pacientes con anemia de enfermedad crónica. La dosis es de 50 a 100 U por kg tres veces a la semana. La dosis se puede aumentar a 150 U por kg por dosis si la respuesta a una dosis más baja es inadecuada.

La anemia por deficiencia de hierro

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Sensibilidad y especificidad de los valores de ferritina sérica en la anemia por deficiencia de hierro

Los datos de referencias 14 a 17.

Sensibilidad y especificidad de los valores de ferritina sérica en la anemia por deficiencia de hierro

La ferritina sérica, ng por ml (g por litro)

Los datos de referencias 14 a 17.

TRATAMIENTO

Además del tratamiento de la causa de la hemorragia, la suplementación con hierro debe iniciarse para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. La dosis habitual recomendada de hierro elemental es de 50 a 100 mg tres veces al día; sin embargo, una menor cantidad de hierro elemental, como un único comprimido de 325 mg de sulfato de hierro, puede minimizar los efectos secundarios y mejorar compliance.22 Esta dosis, equivalente a aproximadamente 97,5 mg de hierro elemental, es por lo general suficiente para reemplazar las reservas de hierro, aunque a un ritmo más lento.

Reticulocitosis por lo general comienza dentro de una semana del inicio de la administración de suplementos de hierro por vía oral. Si el recuento de reticulocitos aumenta, pero la anemia no mejora, continua pérdida de sangre o inadecuada absorción de hierro deben ser considerados. el reemplazo de hierro intravenoso puede ser útil en pacientes con deficiencia de hierro que no responde a la sustitución oral.

La vitamina B12 Deficiencia

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Mientras que los estudios sugieren que la vitamina B12 (Cobalamina), la deficiencia es la causa de la anemia en el 5 al 10 por ciento de los pacientes de edad avanzada, la prevalencia real de vitamina B12 deficiencia es probable que sea mucho mayor en el elderly.4. La vitamina B 2312 deficiencia es difícil de detectar en los ancianos. En primer lugar, los síntomas y signos de la vitamina B12 deficiencia no son fiable presente en los ancianos. Sólo alrededor del 60 por ciento de los pacientes con vitamina B12 La deficiencia son anemic.20 Además, los síntomas neurológicos de la B12 La deficiencia puede desarrollar antes de que el paciente se vuelve anemic.24 segundo lugar, aunque la anemia por deficiencia de vitamina B12 deficiencia es generalmente macrocítica y megaloblástica, puede ser normocítica o incluso microcítica. En tercer lugar, el suero B12 niveles no reflejan de manera fiable el tejido B12 deficiencia. Hasta un 30 por ciento de los pacientes con baja de lo normal séricos de vitamina B12 los niveles de anemia y han disease.23 neurológica Esta observación ha llevado a la búsqueda de formas más fiables de detección de vitamina B12 deficiencia.

Los estudios han demostrado que los niveles de ácido metilmalónico y homocisteína en suero son sensibles para la detección subclínica de vitamina B12 deficiencia, virtualmente excluyendo la vitamina B12 La deficiencia cuando están normal.25 Estas pruebas se han vuelto más ampliamente disponibles en los últimos años, pero siguen siendo caros, cuestan aproximadamente $ 150 para cada prueba. Un ensayo de ácido metilmalónico urinario punto menos costosa ha dado a entender que ser una alternativa a la assay.26 suero Además de la ventaja de coste reducido, el ensayo de orina se puede normalizar a los niveles de creatinina, lo que permite la corrección de la insuficiencia renal y la deshidratación, tanto se sabe que causa la elevación de ácido metilmalónico. La desventaja del ensayo de orina es que no está fácilmente disponible.

Causas de la vitamina B12 DEFICIENCIA

Anteriormente, la prueba de Schilling se habría utilizado para identificar la causa de la insuficiencia de vitamina B12 absorción. Estudios recientes, sin embargo, muestran que una alta dosis oral de vitamina B12 trata con eficacia la deficiencia independientemente de la causa. Por lo tanto, hay menos necesidad de realizar la prueba de Schilling. (Una revisión de los pasos de la prueba de Schilling se puede encontrar en un artículo publicado en 1996 en American Family Physician 0.29)

TRATAMIENTO

La deficiencia de folato

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A diferencia de la vitamina B12 deficiencia, deficiencia de ácido fólico por lo general se desarrolla como resultado de una dieta inadecuada. El cuerpo almacena muy poco folato, sólo lo suficiente para durar de cuatro a seis meses. Como la vitamina B12 deficiencia, deficiencia de folato clásicamente causa anemia macrocítica, aunque un porcentaje importante (25 por ciento) de los pacientes ancianos con deficiencia de folato tiene anemia.8 normocítica Los síntomas de la deficiencia de folato son casi indistinguibles de las de la vitamina B12 deficiencia.

La deficiencia de folato se trata con ácido fólico oral, 1 mg al día.

Síndrome mielodisplástico

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Mielodisplasia se trata solidariamente con transfusiones.

La anemia en el anciano: Las indicaciones para la Aspiración de médula ósea o biopsia

La sospecha de síndrome mielodisplásico

frotis de sangre muestra glóbulos blancos inmaduros o glóbulos rojos nucleados

estado indeterminado de las reservas de hierro

anemia progresiva o no responde inexplicable

El autor

DOUGLAS L. Smith, M. D. es profesor asociado de medicina familiar de la Universidad de la Escuela de Medicina de Wisconsin, Madison. El Dr. Smith recibió un título en medicina de la Universidad de la Escuela de Medicina de Illinois, Chicago, y completó una residencia en medicina familiar en la Eau Claire (Wisc.) Residencia de Medicina Familiar.

El William E. Scheckler, Doctor del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Wisconsin, autor gracias por su ayuda en la preparación del manuscrito.

Correspondencia: Douglas L. Smith, Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Wisconsin Medical School M. D., 777 S. Mills St. Madison, WI 53715. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Referencias

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