El examen neurológico preciso, los nervios faciales y dientes.

El examen neurológico preciso, los nervios faciales y dientes.

El examen neurológico preciso

El examen de los nervios craneales

Al probar los nervios craneales uno debe ser consciente de la asimetría. El siguiente es un resumen de los nervios craneales y su respectivo funcionamiento.

  • Yo huelo
  • II – la agudeza visual, campo visual y el fondo de ojo ocular
  • II, III – reacciones pupilares
  • III, IV, VI – movimientos extra-oculares, incluida la apertura de los ojos
  • V – la sensación facial, los movimientos de la mandíbula, y los reflejos corneales
  • VII – Los movimientos faciales y gustation
  • VIII – audición y el equilibrio
  • IX, X – deglución, la elevación del paladar, reflejo nauseoso y gustation
  • V, VII, X, XII – voz y el habla
  • XI – Se encoge los hombros y girar la cabeza
  • XII – El movimiento y la protrusión de la lengua

Las lesiones del sistema nervioso por encima de la médula espinal se clasifican a menudo como periférico o central en ubicación. Las lesiones periféricas son lesiones de los núcleos de los nervios craneales, los nervios craneales o las uniones neuromusculares. Las lesiones centrales son lesiones en el tronco cerebral (que no impliquen un núcleo del nervio craneal), cerebro o cerebelo. Si hay una lesión en el tronco cerebral que implica un núcleo nervio craneal junto con otras áreas del tallo cerebral, a continuación, la lesión se considera tanto central como periférico.

Par craneal I

Nervio craneal II

Siguiente evaluar los campos visuales a través de la confrontación. Enfrentar al paciente un pie de distancia, a nivel del ojo. Decirle al paciente para cubrir su ojo derecho con la mano derecha y buscar el examinador en los ojos. Instruir al paciente permanecer busca a los ojos y decir: "ahora" cuando los dedos del examinador entran desde fuera de la vista, en su visión periférica. Una vez comprendido esto, cubra su ojo izquierdo con la mano izquierda (el ojo opuesto del paciente) y extender su brazo y 2 primeros dedos hacia un lado en la medida de lo posible. Comenzando con la mano y el brazo totalmente extendido, poner lentamente los dedos extendidos en el centro, y darse cuenta cuando sus dedos entran en su campo de visión. El paciente debe decir ahora, al mismo tiempo que ve sus propios dedos. Repita esta maniobra un total de ocho veces por ojo, de una vez por cada 45 grados fuera de los 360 grados de visión periférica. Repita la misma maniobra con el otro ojo.

Los nervios craneales II y III

Anisocoria es un término neurológica que indica que un alumno es más grande que otro. Sin embargo, el que la pupila es anormal? Por ejemplo, si la pupila derecha es de un diámetro mayor que la pupila izquierda en la luz de la habitación, es su lesión simpática en el ojo izquierdo o una lesión parasimpático en el ojo derecho? Para determinar esto, observar y comparar la asimetría de los alumnos tanto en la luz brillante y oscuro. Si la asimetría es mayor en la luz tenue que el sistema simpático se interrumpe en el ojo izquierdo, no permitiendo que se dilate la luz tenue, mientras que el ojo derecho que funcione dilata aún más en la penumbra causando un aumento en la asimetría. Por el contrario, si la asimetría es mayor en la luz brillante, entonces no es una lesión parasimpático en el ojo derecho. Si la asimetría se mantiene igual a la luz tenue y brillante, entonces la anisocoria es fisiológica.

La ptosis es el retraso de un párpado. Cuenta con 2 diferentes etiologías. Sympathetics que van al ojo inervan músculo de Müller, un pequeño músculo que eleva el párpado. El nervio craneal III también inerva un músculo mucho más grande que eleva el párpado: elevador del párpado. Por lo tanto, la interrupción de cualquiera causará ptosis. La ptosis de una parálisis del nervio III es de mayor severidad que la ptosis debido a una lesión de la vía simpática, debido al tamaño de los músculos inervados. Como acotación al margen, los parasimpáticos se ejecutan con el nervio craneal III y por lo general se ven afectados con un nervio craneal anormal III.

Anisocoria sólo puede producirse si se interrumpe la vía eferente del reflejo pupilar a la luz. Una lesión de la vía aferente a lo largo del cráneo II no dió anisocoria. Para la prueba de una lesión de la vía aferente hay que realizar una "Examen de luz oscilante". Para interpretar esta prueba hay que entender que el nivel de la constricción pupilar está directamente relacionado con el total "percibido" una iluminación del cerebro aprecia a partir de los dos ojos. Si, por ejemplo, su es una disminución del 90% en la vía aferente en el ojo izquierdo, una luz brillante en este ojo producirá menos constricción en ambos ojos (recuerde, las vías eferentes están funcionando), en comparación con un resplandor de luz brillante en el ojo normal. Por lo tanto con una lesión aferente, "balanceo" la luz de ida y vuelta entre los ojos rápidamente hará que los alumnos que cambian de diámetro cuando la luz va desde el ojo normal (cerebro percibe una mayor iluminación) en el ojo anormal (cerebro percibir menos iluminación). Si ambos ojos son normales, se produciría ningún cambio, porque la iluminación total de la percepción se mantiene constante. Esto se llama un defecto pupilar aferente (APD) o la pupila de Marcus-Gunn.

Los nervios craneales III, IV y VI

Instruir al paciente para seguir la linterna o el oftalmoscopio con sus ojos sin mover la cabeza. Mover la linterna lentamente al nivel de los ojos, primero a la izquierda y luego a la derecha. A continuación, repita este barrido horizontal con la linterna en el nivel de la frente del paciente y luego la barbilla. Nota parálisis de los músculos extraoculares y nistagmo horizontal o vertical.

lesiones Disconjugate, donde los ojos no están restringidos en la misma dirección o si solo ojo está limitada, lo son debido a las interrupciones más periféricas: núcleos de los nervios craneales, nervios craneales o las uniones neuromusculares. Una excepción a esta regla es una lesión aislada de la aducción de un ojo, que es comúnmente debido a una lesión ipsilateral mediana fascículo longitudinal (FML). Esta lesión también se denomina una oftalmoplejía internuclear (INO). En INO, nistagmus con frecuencia está presente cuando es secuestrado el ojo opuesto.

Los patrones anormales de movimientos oculares pueden ayudar a localizar las lesiones en el sistema nervioso central. meneo ocular es la desviación conjugada rítmica de los ojos hacia abajo. meneo ocular es sin el componente característico rápido del nistagmo. Este movimiento es característico de los daños a la protuberancia.

downbeat nistagmo (incluyendo un componente rápida) puede indicar una lesión de compresión en la unión cervicomedular como un meningioma o cordoma.

Un electronistagmograma (ESP) se puede ordenar que caracterizan a los movimientos oculares anormales. La base de este ensayo es que la hay un dipolo intrínseco en cada globo ocular (la retina está cargado negativamente en comparación con la córnea. Durante una ENG, grabación de electrodos se colocan en la piel alrededor de los ojos y el movimiento del dipolo se mide y el movimiento del ojo se caracteriza con precisión.

V par craneal

A continuación, probar la sensación bruta del nervio trigémino. Decirle al paciente que cierre los ojos y decir: "agudo" o "aburrido" cuando se sienten un objeto toca su cara. Lo que les permite ver la aguja antes de que este examen puede aliviar cualquier temor de ser herido. El uso de la aguja y la maleza de su martillo de reflejos o la clavija de un pasador de seguridad, toque aleatoriamente la cara del paciente ya sea con la aguja o el cepillo. Tocar al paciente por encima de cada templo, al lado de la nariz y en cada lado de la barbilla, todos bilateralmente. Pedir al paciente que comparar también la fuerza de la sensación de ambos lados. Si el paciente tiene dificultad para distinguir pinchazo y el tacto ligero, a continuación, proceder a comprobar la sensación de temperatura y vibraciones usando el tenedor vibración. Uno puede calentar o enfriar bajo un grifo abierto.

Por último, probar el reflejo corneal utilizando un gran Q-tip con el algodón extendido en una voluta. Pedir al paciente que mire a un objeto distante y luego se acerca lateralmente, toca la córnea (no la esclerótica) y buscar el ojo a parpadear. Repita este paso en el otro ojo.

Algunos médicos omiten el reflejo corneal a menos que haya pérdida de la sensibilidad en la cara según la historia o examen, o si parálisis del nervio craneal están presentes a nivel pontina.

VII par craneal

Cuando todo el lado de la cara es paralizado la lesión es periférica. Cuando el frente se salva en el lado de la parálisis, la lesión es central (por ejemplo apoplejía). Esto se debe a una porción del núcleo del nervio craneal VII que inervan la frente recibe la entrada de los dos hemisferios cerebrales. La porción del núcleo del nervio craneal VII inervan los medios y cara inferior no tiene esta entrada cortical dual.

VIII nervio craneal

La prueba de Weber es una prueba para la lateralización. Envolver el tenedor de sintonía en gran medida de la palma y luego presione el tope del instrumento en la parte superior de la cabeza del paciente en la línea media y pedir al paciente donde se oye el sonido. Normalmente, el sonido se escuche en el centro de la cabeza o por igual en ambos oídos. Si su es una pérdida de audición conductiva actualidad, la vibración será más fuerte en el lado con la pérdida de audición conductiva. Si el paciente no oye la vibración en absoluto, intentar de nuevo, pero pulse el culo más duro en la cabeza del paciente.

La prueba de Rinne compara la conducción del aire de la conducción ósea. Envolver el tenedor de ajuste firmemente en su palma de la mano y colocar el tope en la eminencia mastoidea con firmeza. Decirle al paciente que diga "ahora" cuando ya no pueden escuchar la vibración. Cuando el paciente dice "ahora", Retire el tope de la apófisis mastoides y colocar la U del tenedor de sintonía cerca de la oreja, pero sin tocarlo.

Decirle al paciente que diga "ahora" cuando ya no se oye nada. Normalmente, uno tendrá una mayor conducción del aire de la conducción ósea y por lo tanto escuchar la vibración más tiempo con el tenedor en el aire. Si la conducción ósea es el mismo o mayor que la conducción de aire, hay un deterioro de la audición conductiva en ese lado. Si hay una pérdida de la audición sensineuronal, a continuación, la vibración se oye sustancialmente más largo de lo habitual en el aire. Asegúrese de que realiza tanto en el ensayo de Weber y Rinne en ambos oídos. También sería prudente realizar una otoscopia de ambos tímpanos para descartar una otitis media grave, perforación de la membrana timpánica o incluso la oclusión del conducto auditivo externo, que todos pueden confundir los resultados de estas pruebas. Por otra parte, si se observa la pérdida de audición un audiograma está indicado para proporcionar una línea de base de la audición para referencia futura.

Debido a las amplias conexiones bilaterales del sistema auditivo, la única manera de tener una pérdida de audición ipsilateral es tener una lesión periférica, es decir, en el núcleo del nervio craneal o más periféricamente. pérdida auditiva bilateral de una sola lesión se debe invariablemente a uno situado en el centro.

Los nervios craneales IX y X

Aproximadamente el 20% de los individuos normales tienen un reflejo de la mordaza mínimos o inexistentes.

Par craneal XI

Las lesiones periféricas producen esternocleidomastoideo ipsilateral debilidad (SMC) y la debilidad trapecio ipsilateral. Las lesiones centrales producen debilidad SMC ipsilateral y contralateral debilidad trapecio, debido a las diferentes fuentes de inervación cerebral. Esto es un malentendido clínica común.

XII nervio craneal

La lengua se desviará hacia el lado de una lesión periférica, y en el lado opuesto de una lesión central.

Tema especial: Patología encontrado en el examen oftalmológico

El edema de papila. Nota hinchazón de los discos, hemorragias y exudados, con la preservación de la excavación fisiológica.

Atrofia Óptica. Tenga en cuenta que el disco de color blanco tiza con márgenes discretos. atrofia óptica es un hallazgo tardío con el aumento de la presión intracraneal.

La oclusión de la arteria central de la retina. Tenga en cuenta la retina difusamente pálido y prominente fóvea central, que por lo general se mezcla con la retina normal, de color rosa.

Oclusión venosa retiniana central. El disco es enormemente hinchada con hemorragias difusas y manchas algodonosas.

Retinopatía diabética proliferativa. Tenga en cuenta los múltiples hemorragias, exudados y neovascularización en toda la retina. estrías coriorretiniana se extienden hacia la zona de la proliferación fibrovascular en la parte inferior de la fotografía.

La retinitis por citomegalovirus. Tenga en cuenta la zona de necrosis de la retina y hemorragia a lo largo de la parte inferior de la fotografía. Común en patinets con inmunodeficiencia, especialmente el SIDA.

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...