El Instituto Nacional del Cáncer …

El Instituto Nacional del Cáncer ...

La aguja fina estado aspiración Instituto Nacional del Cáncer de tiroides de la conferencia de la ciencia. Una suma

Zubair W Baloch 1. Edmund S Cibas 2. P Douglas Clark 3. Lester J Layfield 4. Britt-Marie Ljung 5. Martha Obispo Pitman 6. Andrea Abati 7
1 Departamento de Patología. Universidad de Pennsylvania Medical Center. Filadelfia, Pensilvania, EE.UU.
Departamento de Patología, Hospital Brigham and Womens y la Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, EE.UU. 2
3 Departamento de Patología, Las Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, EE.UU.
4 Departamento de Patología de la Universidad de Utah, Hospital de Clínicas, Salt Lake City, Utah, EE.UU.
5 Departamento de Patología de la Universidad de California en San Francisco, San Francisco, California, EE.UU.
Departamento de Patología, Hospital General de Massachusetts, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, EE.UU. 6
7 Laboratorio de Patología, Instituto Nacional del Cáncer, de los Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland, EE.UU.

Fecha de presentación

Fecha de Aceptación

Fecha de Publicación Web

Dirección de correspondencia :
Andrea Abati
Jefe, citopatología, Instituto Nacional del Cáncer / Institutos Nacionales de Salud, Edificio 10 habitaciones 2A19, Bethesda, MD 20892
Estados Unidos

Fuente de financiación: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguna

Seis comités fueron acusados ​​de preparar los documentos de síntesis basado en revisiones de la literatura sobre los siguientes temas: 1. Indicaciones / Requisitos previos a la FNA; 2. Formación y Acreditación de; 3. Técnica; 4. Terminología y morfológicos Criterios; 5. Los estudios complementarios; 6. Opciones y Post-FNA para pruebas y tratamiento. Se formaron tres comisiones adicionales, uno por cada uno para supervisar el sitio web, publicaciones que se derivan de la conferencia y el establecimiento de una citopatología de educación en línea Atlas Más detalles.

I. Las indicaciones para la tiroides FNA y Requisitos previos a la FNA

Los pacientes con un nivel normal o elevada de TSH sérica deben proceder a una tiroides Estados Unidos para determinar si un FNA necesita ser realizado (véase la sección B); aquellos con una TSH sérica deprimida debe tener una gammagrafía tiroidea con radionúclidos, cuyos resultados deben ser correlacionados con los hallazgos ecográficos [1, 2]. Funcionamiento nódulos tiroideos en ausencia de hallazgos clínicos significativos no requieren una FNA debido a que la incidencia de tumores malignos es muy bajo [3]. Un nódulo que aparece ya sea iso o hipo-funcionar el gammagrafía, sin embargo, se debe considerar para FNA basada en los hallazgos de los Estados Unidos (véase la sección B) [1].

B. Las indicaciones para realizar una PAAF de un nódulo tiroideo descubrieron a través de imágenes

Un nódulo de cualquier tamaño con características sospechosas sonográficamente también puede ser considerado para la FNA. Ecográficamente sospechosos características incluyen microcalcificaciones, nódulos sólidos hipoecoicos, márgenes irregulares / lobuladas, vascularización intra-nodular, y metástasis ganglionares (o signos de propagación extracapsular). Esta última recomendación es polémico ya que incluye a pacientes con microcarcinomas, en los que no se ha documentado un beneficio de supervivencia tras un diagnóstico FNA. Sin embargo, la Asociación Americana de tiroides, la Academia de Thyroidologists clínicos y de un esfuerzo de colaboración de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y de la Associazione Medici Endocrinologi hacen esta recomendación [1. 7. 13].

C. Las indicaciones para realizar una PAAF de tiroides mediante la palpación frente a la ecografía para la orientación

En la evaluación individual de los pacientes con enfermedad nodular, hay ocasiones en que sea la palpación o (guiada por ecografía) FNA de un nódulo tiroideo guiada por ultrasonido son razonables para llevar a cabo. La palpación guiada FNA puede realizarse con altos niveles de éxito en circunstancias específicas [16-18]. Los beneficios de la PAAF guiada por palpación de los nódulos tiroideos son su coste reducido en comparación con PAAF guiada por ecografía, así como su eficiencia logística: el médico puede realizar el procedimiento sin una máquina de Estados Unidos o la ayuda de otros practicantes.

Un FNA guiada por palpación puede ser considerado cuando un nódulo tiroideo gt; 1 cm de diámetro máximo se ha confirmado a través de la ecografía de la tiroides. El examen ecográfico es importante, porque el examen físico puede ser imprecisa en la determinación de tamaño del nódulo, su origen de la tiroides en lugar de los tejidos adyacentes, y el grado de cambio quística. FNA guiada por ecografía es aceptable y es el preferido para los nódulos que no son palpables, gt; 25% quística o han sido biopsia antes y dado un resultado no diagnóstico [23, 24].

D. El formulario de consentimiento informado para la tiroides FNA

E. información requerida en el formulario de solicitud que acompaña a una PAAF de tiroides

Las regulaciones federales de los Estados Unidos requieren que la identificación específica de información se proporcionará a los laboratorios con todas las muestras sometidas a los ensayos de laboratorio [28]. Estos incluyen el nombre y la dirección de la persona que solicita la prueba; del nombre o identificador único del paciente; el género del paciente; la edad o fecha de nacimiento del paciente; el nombre de la prueba a realizar; el origen de la muestra; la fecha de obtención de la muestra; y cualquier información adicional pertinente. El propósito de esta discusión es considerar lo que la información adicional pertinente ‘necesita un laboratorio para evaluar adecuadamente una muestra FNA tiroides.

La ubicación del nódulo (derecha vs izquierda; istmo; polo superior, a mediados de polo, polo inferior, etc.) debe ser especificado en el formulario de solicitud para permitir la correlación con los hallazgos ecográficos y el examen histopatológico posterior (si lo hay). Esta identificación es a menudo necesario porque los pacientes a menudo presentan múltiples nódulos (algunos, pero no todos los cuales pueden hacer una biopsia), o se pueden desarrollar otros nódulos en el tiempo.

Hay, como mucho, una correlación imperfecta entre el tamaño de un nódulo y la probabilidad de malignidad, pero nódulos más grandes (gt; 4 cm) puede estar asociado con un riesgo de malignidad más alto, y por lo tanto el tamaño debe ser incluido [29].

cambios citológicos benignos que imitan tumor maligno, carcinoma papilar en particular, se producen en algunos pacientes con tiroiditis autoinmune (de Hashimoto). Si no es alertado de esta historia, se puede producir un diagnóstico erróneo. Además, las alteraciones nucleares pueden verse en pacientes con una historia de la terapia de I-131 (para el hipertiroidismo) o radiación externa [30]. En algunos pacientes con la enfermedad de Graves, un FNA de un nódulo puede incluir células pleomórficas de las tumbas extra-nodular ‘parénquima tiroideo que pueden ser un escollo en la interpretación citológica [31].

Es importante tener en cuenta una historia personal de malignidad porque los tumores metastásicos a la tiroides pueden imitar la apariencia de una neoplasia tiroidea primaria. Renales metastásico de células de carcinoma imita una neoplasia folicular; el melanoma puede simular un carcinoma medular; cáncer de pulmón metastásico puede simular un carcinoma anaplásico de la tiroides. Cytologists deben ser alertados sobre la posibilidad de un tumor metastásico en cualquier paciente con antecedentes de tumores malignos.

Aproximadamente el 15% de los cánceres de tiroides medular son familiares (MTC familiar o NEM2A o 2b). El conocimiento de la historia familiar puede alertar al patólogo a la posibilidad de carcinoma medular. Los datos recientes muestran que el cáncer papilar de tiroides también puede ser familiar, y por lo tanto el conocimiento de tales antecedentes familiares pueden alertar al patólogo para considerar el carcinoma papilar.

Por lo tanto, como mínimo, los siguientes datos deben aparecer en el formulario de solicitud que acompaña a una PAAF de tiroides al laboratorio:

  1. datos requeridos habituales para la presentación de pruebas de laboratorio (véase más arriba)
  2. Ubicación del nódulo
  3. Tamaño estimado del nódulo
  4. Historia de hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune, o una prueba positiva de anticuerpos antitiroideos
  5. Antecedentes de enfermedad de Graves
  6. Historia de I 131 o la terapia de radiación externa, acompañado de las fechas de los tratamientos
  7. Antecedentes personales de cáncer
  8. Antecedentes familiares de cáncer de tiroides

La siguiente información puede ser útil para el citólogo pero se considera opcional en el formulario de solicitud: 1. historia clínica adicional, por ejemplo que un FNA antes se hizo, o que el paciente está en tratamiento con levotiroxina. alteraciones morfológicas debido a una FNA anterior pueden afectar a la interpretación citológica, y el uso de levotiroxina puede alterar la morfología de las células foliculares. 2. nivel de TSH. Si un paciente tiene hipotiroidismo de Hashimoto o la enfermedad de Graves, hallazgos citológicos pueden ser afectados. Un nivel de TSH sérica inferior también está asociada con un menor riesgo de cáncer de tiroides. 3. Los resultados del examen de los Estados Unidos. 4. Los resultados de los estudios de imagen de medicina nuclear [32, 33].

II. Formación y Acreditación de para la realización de una tiroides FNA

A. Formación para el desempeño de tiroides FNA

La precisión diagnóstica de la PAAF de tiroides es muy variable [18, 34-38]. La mayoría de los fallos de diagnóstico se deben a muestras no de diagnóstico o patólogos emisión de diagnóstico en muestras con material inadecuado [39]. Los esfuerzos dirigidos a la mejora en el dominio de muestreo y preparación de muestras FNA se debe dar alta prioridad. Los informes que comparan la eficacia de las estrategias de formación específicos, definidos para la adquisición FNA faltan y hay poco acuerdo sobre lo que es la definición de una formación adecuada. realizar simplemente un gran número de AAF no mejora los resultados cuando se controla por nivel de formación [40]. Hay, sin embargo evidencia de que cuando FNA espécimen de adquisiciones se concentra en menos manos y cuando el mismo médico ambos Concertare y microscópicamente examina la muestra, los resultados mejoran [41, 42]. Capacitación en la contratación tiene un impacto significativo en los resultados, independientemente del método de guiar la aguja (es decir, la palpación vs control ecográfico). La retroalimentación constante y oportuna sobre la calidad del modelo previsto para los médicos que tanto procurar y examinar las muestras al microscopio ayuda a mejorar los resultados también. El ultrasonido (US) orientación de la toma de muestras proporciona evidencia de que la aguja está colocada correctamente dentro de la meta.

Además de la recolección de material de diagnóstico, formación de excelencia técnica en la preparación de la muestra no se puede exagerar. Hay varias opciones disponibles para la preparación y procesamiento de muestras de PAAF. Las evaluaciones in situ de adecuación de la muestra se realizan con manchas que pueden ser teñidas con un Giemsa modificado o una rápida técnica de Papanicolaou. Con el fin de optimizar el frotis de adecuación en el lugar, la necesaria formación en técnica de frotis es imprescindible en cualquier programa de entrenamiento FNA independientemente de su especialidad. Evaluación in situ de la efectividad de la muestra ha disminuido las muestras insatisfactorias por ciento y limitado el número de pasadas por nódulo muestreo [48-50]. En todos menos uno de estos informes de evaluación in situ de las muestras fue uno de varios factores reportados para mejorar la precisión, pero no se calculó como un factor independiente [50]. Un informe encontró que la evaluación in situ útil para minimizar las muestras insatisfactorias sólo para muestras menos radiólogos experimentados contratantes [51]. Por lo menos, parece que en el sitio de evaluación sirve como una herramienta educativa importante para el médico que realiza la FNA para proporcionar información inmediata sobre la calidad de la muestra.

La formación en técnica de imagen de Estados Unidos y la interpretación está más allá del alcance de esta revisión.

Los componentes de capacitación en adquisiciones FNA:

  1. El estudio de los textos y de DVD o medios de enseñanza similares con imágenes que explican los principios y muestran todas las tareas requeridas, incluyendo el muestreo y Preparación de Muestras en detalle en movimiento. Conferencias y demostraciones también pueden ser útiles. Un video de instrucciones de detalle, realizado por el Dr. Britt-Marie Ljung está disponible para todos, patrocinado por la Sociedad de Papanicolaou de Citopatología en su página web bajo el enlace Directrices PSC.
  2. la práctica banco de muestreo y se corra el hígado de bovino o material de seguridad similares, bajo supervisión. la colocación oportuna y precisa de la punta de la aguja bajo guía ecográfica puede practicarse con una pechuga de pavo modelo (por ejemplo, con una "objetivo" insertado entre los músculos o los materiales de práctica disponibles en el mercado).
  3. El muestreo de los nódulos tiroideos guiadas ya sea mediante palpación o de Estados Unidos, bajo la supervisión de un operador competente, y después al análisis de todas las muestras para proporcionar alimentación a tiempo hacia atrás en la calidad de las muestras.
  4. Número de casos necesarios para alcanzar el dominio variará en función de la formación y la aptitud individual, así como la combinación de casos. Aunque lo mejor es comenzar con los casos más fáciles, los casos difíciles necesitan ser incluidos. Uno debería esperar al menos un 90% las muestras de diagnóstico antes de que finalice el entrenamiento. El muestreo de los quistes de tiroides desprovista de células foliculares designados como "Sólo líquido del quiste" y categorizado como " no diagnóstico" no se debe considerar "no diagnóstico" con fines de acreditación.

B. acreditación y re-acreditación

la formación de residencia / beca completa, incluyendo las adquisiciones FNA o formación equivalente en un entorno alternativo debería ser suficiente para la acreditación inicial.

Para re-credencialización, la documentación de la cantidad de procedimientos FNA totales por año, para un proveedor individual, en combinación con una frecuencia de muestreo insatisfactorio documentado (50% de los nódulos que no son de diagnóstico o indeterminada en el diagnóstico inicial citológico puede último se colocará en categorías diagnósticas definitivas con repetición FNA [71, 73].

neoplasia folicular / sospechosa de neoplasia folicular

Este término abarca los tumores benignos y malignos; es decir, adenoma folicular y carcinoma. El FNA de una neoplasia folicular suele mostrar:

  • Hipercelularidad en comparación con la mayoría de los aspirados de bocio nodular que demuestran una población monótona de células foliculares con mínima o ausente coloide fondo. Las células se colocan generalmente en tres grupos dimensionales y microfolículos con prominentes nuclear de superposición y el hacinamiento. Algunos casos pueden mostrar atipia nuclear; sin embargo, esto no es un criterio de diagnóstico de malignidad, ya que los nódulos benignos también pueden mostrar atipia nuclear [84].
  • La presencia de microfolículos en un FNA especímenes puede ser diagnóstico de un lesiones neoplasia folicular (adenoma o carcinoma) [85]. Algunos autores han propuesto el término lesión micro-folicular [75]. Sin embargo, diversos estudios han demostrado que la interpretación de microfolículos sufre de variabilidad entre observadores. Además, los aspirados de la tiroides normal y nódulos hiperplásicos / adenomatoid pueden mostrar microfolículos [86]. Otros han sugerido que el diagnóstico de neoplasia folicular sólo debe utilizarse cuando un espécimen de tiroides FNA demuestra una población de células monótona dispuestos en grupos cohesivos con la superposición nuclear y hacinamiento en un fondo grueso si en lugar de coloide acuosa [80].

neoplasia de células Hürthle

FNA especímenes de lesiones de células Hrthle (benignos y malignos) suelen mostrar:

  • aspirado celular que comprende una única población celular de células Hrthle en un fondo de coloide mínima. Las células pueden estar dispuestos en láminas monocapa, grupos foliculares o células individuales, dispersos [87]. Algunos autores han sugerido que la dispersión celular que lleva a las células individuales es más común en los aspirados de carcinoma de células Hurthle de adenoma; Sin embargo, esta observación no ha sido validado [87]. atipia celular también se observa comúnmente en la lesión celular Hürthle; esto se puede ver en la forma de la ampliación azar nuclear, multi-nucleación, pleomorfismo celular y nucléolos prominentes.
  • FNA especímenes de lesiones de células neoplásicas pueden mostrar Hürthle lúmenes intra-citoplásmicos y vasos transgresores [88].

Folicular variante de carcinoma papilar

Al igual que en el diagnóstico histológico de la interpretación citológica de FVPTC también puede ser difícil. Las muestras de PAAF de FVPTC suelen mostrar:

  • Las células tumorales dispuestas en láminas monocapa y grupos foliculares en un fondo de coloide delgada. coloide grueso también puede estar presente, sin embargo, mucho menor en comparación con clásico PTC. Las células tumorales muestran un alargamiento nuclear, la cromatina de compensación y las membranas nucleares de espesor; Sin embargo, hendiduras nucleares y las inclusiones son raros. No obstante, la compensación de la cromatina y el engrosamiento de la membrana nuclear se ve siempre en estos casos [89, 90].
  • Si un espécimen FNA tiroides focalmente muestra células con alargamiento nuclear, compensación de la cromatina y ranuras, pero carece de inclusiones nucleares, puede ser diagnosticada como "neoplasia folicular con características sospechosas para PTC.

3. Los criterios morfológicos de tumores malignos

Los carcinomas tiroideos bien diferenciados son la forma más común de los tumores malignos de tiroides. Son más comunes en los adultos jóvenes, mientras que los tumores menos diferenciados y anaplásico de la tiroides son frecuentes en la edad avanzada.

La citología del carcinoma papilar de tiroides (PTC) y sus variantes

Las características citológicas de PTC se pueden dividir en mayores y menores características de diagnóstico; estos son los siguientes:

  • Los principales criterios de diagnóstico. Ampliada, ovalada "y irregular" núcleo, excéntrico y con frecuencia múltiples micro-nucleolos, fino, pálido cromatina, ranuras longitudinales intranucleares y intranucleares pseudo-inclusiones [76, 91].
  • Menor Criterios de diagnóstico: Papilar cito-arquitectura, monocapas sincitial, citoplasma denso escamoide "Chicle" , cuerpos coloides psammoma, células gigantes multinucleadas, células histiocitoides y remolinos celulares [92-94].

variante folicular de carcinoma papilar. Consulte la sección sobre lesiones estampadas foliculares de tiroides.

variante de células altas de carcinoma papilar

muestras de citología de este tumor por lo general muestran células alargadas con bordes afilados, frente al citoplasma de citoplasma eosinófilo granular y núcleos de tamaño variable con características nucleares del carcinoma papilar. Las características nucleares de carcinoma papilar son generalmente abundantes y fácilmente identificables en comparación con otra variante de PTC [95].

El carcinoma medular de tiroides

Las muestras FNA de MTC pueden mostrar patrón morfológico variada similar a la observada en las muestras de patología quirúrgica. La mayoría de los casos muestran MTC:

  • Un aspirado celular que consiste en redonda a ovalada células dispuestas principalmente como células individuales o grupos poco cohesivos. Las células tumorales individuales muestran abundante citoplasma granular eosinofílica y hasta 20% de las células demostrarán gránulos finos en preparaciones teñidas con Romanowsky. Los núcleos son generalmente excéntrica subida dar a una apariencia plasmocitoide a las células tumorales.
  • La cromatina nuclear es similar a la observada en los tumores neuroendocrinos; sal y pimienta tipo con nucleolos poco. inclusiones intranucleares y células multinucleadas también se pueden ver.
  • En algunos casos de MTC las células tumorales son puede asumir una "forma de huso" y aparecerá mesenquimales en origen. El amiloide se puede observar como material acelular en forma de cadenas o como redonda a oval fragmentos conformados.
  • En la citología especímenes el diagnóstico de MTC se puede confirmar mediante la realización de inmunotinciones de calcitonina. En los casos de celularidad limitado, es aconsejable disponer de un suero La calcitonina se realiza en el paciente para confirmar el diagnóstico de la MTC [76, 96].

Los aspirados de carcinoma anaplásico por lo general no plantean dificultades diagnósticas; se pueden clasificar fácilmente como maligna debido a pleomorfismo celular extrema y características malignas obvias [97, 98].

V. Utilización de los estudios auxiliares de tiroides FNA

A. Las indicaciones para estudios auxiliares en la tiroides FNA

El carcinoma medular y carcinoma anaplásico de tiroides son los tumores primarios más comunes que pueden requerir estudios inmunohistoquímicos adicionales para confirmar el diagnóstico. Aunque es raro, los tumores metastásicos pueden aparecer en la tiroides y una historia de un primario conocido, junto con un panel inmunohistoquímico pertinente sería de gran ayuda para hacer un diagnóstico definitivo. La utilización de estudios auxiliares para volver a clasificar un FNA indeterminada o sospechosa en una categoría benigna o maligna o para refinar el riesgo de malignidad dentro de esta categoría es objeto de controversia.

B. Estudios auxiliares específicos que se deben realizar para cada una de estas indicaciones

Los estudios auxiliares con la utilidad más amplia implican la detección de proteínas específicas utilizando técnicas inmunológicas, típicamente inmunohistoquímica en preparaciones de protección celular. La inmunocitoquímica también se puede utilizar, pero sólo después de una cuidadosa validación de los protocolos para este tipo de muestra. En los casos de carcinoma medular de sospecha, un panel de inmunohistoquímica de la calcitonina, la tiroglobulina, CEA, y cromogranina puede ser de confirmación. hallazgos inmunohistoquímicos deben ser correlacionados con los niveles de calcitonina en suero, sobre todo si no hay suficiente muestra FNA para estudios auxiliares [99-106]. El cuidado debe ser empleado en la evaluación de los resultados de la tinción de calcitonina en bloques celulares de los tumores de tiroides con características oncocíticas como casos de tinción no específica de células oncocíticas han sido documentados. biotina endógena en las células foliculares también puede causar la tinción no específica.

Un área difícil es excluyendo la posibilidad de linfoma en el marco de la tiroiditis de Hashimoto. Todos los casos de tiroiditis de Hashimoto, no deben enviarse de forma automática para determinar el inmunofenotipo por citometría de flujo. Además, los resultados de las muestras FNA immunophenotyping tiroides deben ser interpretados con precaución, ya que la tiroiditis de Hashimoto puede dar / ratios que están sesgadas allá de los valores normales asociados con ganglios linfáticos reactivos [114]. La indicación de flujo de citometría immunophenotyping debe basarse en las características clínicas o cytomorphologic que elevan la sospecha de linfoma. tejido paratiroideo puede ser extremadamente difícil de distinguir de tejido de la tiroides basado en citomorfológico características por sí solas. En esta configuración, IHC para TTF-1, PTH, y cromogranina puede ser útil. Ni la IHC ni la citomorfología deberían utilizarse para distinguir normal a partir de tejido paratiroideo anormal. la detección química de los niveles de PTH en muestras FNA se ha utilizado, y puede ser considerado después de validación de un ensayo cuidadoso [115-120]. La identificación de carcinoma de tiroides metastásico de un ganglio linfático en pacientes con un historial conocido de carcinoma de tiroides se basa a menudo en directo características citológicas. En casos difíciles, IHC para TTF-1, calcitonina y tiroglobulina puede ser útil en la identificación de la tiroides como un sitio principal para la metástasis nodal. Varios estudios han abordado la utilización de ensayos químicos para la tiroglobulina en la muestra FNA de los ganglios linfáticos del cuello [121, 122]. Tal enfoque debe aplicarse con precaución, ya que el manejo clínico de los pacientes con PAAF de ganglios linfáticos benignos o indeterminados que contienen tiroglobulina detectable tampoco se ha definido.

Los estudios complementarios que permitan la reclasificación de una PAAF de tiroides indeterminadas o sospechosas en una categoría benignos o malignos son muy deseables. marcadores moleculares de carcinoma de tiroides asociada potenciales incluyen proteínas (galectina-3, citoqueratina 19, HBME-1), las translocaciones cromosómicas ( RETIRADO / PTC, PAX8 / PPARg ), y mutaciones genéticas ( BRAF. RAS ) [123-125]. Esta crítica se ha centrado en los marcadores moleculares que han demostrado su eficacia para la indicación se ha indicado anteriormente. La especificidad de varios marcadores de carcinoma de tiroides es prometedor, pero en base a la evidencia limitada actual, el uso clínico generalizado se requieren más estudios.

Las indicaciones para la realización de estudios complementarios y el estado actual de la ciencia para estudios auxiliares en la tiroides FNA se resumen en la [Tabla 2].

C. Preparación de la muestra para cada tipo de estudio auxiliar

Si se prevé IHC, una pasada especializada debe llevar a cabo para la preparación de bloques de células de una muestra FNA. No se admite el uso rutinario de la tiroides biopsia con aguja gruesa para realizar IHC. Si se sospecha de linfoma, al menos un pase dedicado en un medio de apoyo se debe obtener para el análisis de citometría de flujo. estudios auxiliares para detectar alteraciones genéticas pueden requerir pases dedicados y protocolos de procesamiento especiales en función del analito (ADN o ARN) y la metodología (FISH, PCR, RT-PCR).

VI. Opciones del Post FNA para Pruebas y Tratamiento

A. Seguimiento de las "No diagnóstico" resultados FNA

B. Seguimiento de las "Benigno" resultados FNA

Citológicamente nódulos benignos pueden ser seguidos clínicamente con ecografía intervalo [19]. Los nódulos benignos pueden reaspirated o quirúrgicamente removidos cuando se produzcan cambios significativos en su apariencia ecográfica. La ecografía parece ser la mejor técnica para la detección de cambios en el tamaño del nódulo [133]. No hay un acuerdo general en cuanto a lo que constituye un aumento significativo en el tamaño del nódulo. La Asociación Americana de tiroides (ATA) ha sugerido que un aumento del 20% en el diámetro de nódulos con un aumento mínimo en dos o más dimensiones de al menos 2 mm es una definición razonable para un cambio significativo en el tamaño del nódulo [9]. El ATA también ha recomendado el seguimiento clínico de los nódulos citológicamente benignos y fácilmente palpables se producen a intervalos de 6-18 meses. Cuando los nódulos no son fácilmente palpables, la recomendación es para los exámenes de ultrasonido de serie a intervalos de 6-18 meses [9].

Los nódulos tiroideos citológicamente diagnosticados como benignos requieren una cuidadosa seguimiento clínico. Fácilmente nódulos palpables pueden ser seguidos clínicamente a intervalos de 6-18 meses. Los nódulos que no son fácilmente palpables deben recibir exámenes de ultrasonido de serie a intervalos de 6-18 meses. La duración total del período de seguimiento debe ser de al menos 3-5 años. Cuando se detecta un aumento del 20% en el diámetro nódulo o un mínimo de aumento 2 mm en dos dimensiones, repetir FNA se realiza. Repita FNA debe realizarse si las alteraciones ecográficas (márgenes irregulares, hipervascularización central) se desarrollan. El FNA repetición debe estar bajo control ecográfico. La asistencia de un patólogo en reaspiración es deseable. En este momento, la terapia hormonal de supresión no se puede recomendar como una maniobra de diagnóstico para la confirmación de benignidad en un nódulo tiroideo citología benigna. La ablación etanol puede ser considerado en pacientes seleccionados.

C. Seguimiento de la FNA especímenes diagnosticó "lesión folicular / atípica / Borderline"

Una variedad de términos se emplean para transmitir la incertidumbre sobre el significado de algunos de los hallazgos citológicos de la tiroides. Dichos cambios no llegan al nivel de una preocupación significativa para una lobectomía folicular neoplasia merecer (véase la sección D), ni tampoco se ajustan a una "Sospechosa de malignidad" interpretación. Debido a citológico atipia o arquitectónica, así tampoco estos casos se denominan de forma fiable benigna. Una variedad de partidas de diagnóstico se utilizan para este tipo de casos incluidos "La lesión folicular atípica", "La lesión folicular celular" y "Indeterminado" [73, 134]. El termino "Atípica / Borderline" serán utilizados para esta discusión. Aproximadamente 5 a 10% de la "Atípica / Borderline" categoría son neoplasias malignas. Teniendo en cuenta que esta categoría diagnóstica se asocia con una baja especificidad y un valor predictivo positivo bajo, el seguimiento adecuado para esta categoría sigue siendo controvertido. Algunas autoridades han recomendado AAF, repetición de las ecografías, o repetir los estudios de absorción de radio-nucleótidos. A FNA repetición es benigno en aproximadamente la mitad de los pacientes, obviando la necesidad de la cirugía [71]. correlación radiológica puede ayudar a mejorar el valor predictivo positivo general de esta categoría. Además de aumentar el tamaño, las características ecográficas como hipoecogenicidad, bordes irregulares, calcificaciones y las anormalidades de la vascularización toda favorecen un diagnóstico maligno [54, 135].

Fuera de la consulta citopatología experto puede considerarse en casos con una "Atípica / Borderline" diagnóstico citológico. En general, un enfoque conservador puede ser tomada. Después de una sola "interpretación atípica / Borderline ‘, una FNA repetición debe ser considerada en 3 a 6 meses. Si la repetición es FNA "Atípica / Borderline" o peor aún, una consulta quirúrgica debe ser considerada [71].

D. Seguimiento de un FNA con el diagnóstico de "Neoplasia (folicular)"

La utilidad de la evaluación sección congelada para capsular o invasión vascular es controvertido. La mayoría de los participantes en la Reunión del NCI expresaron la opinión de que la evaluación sección congelada no juega un papel en la separación de adenoma folicular de un carcinoma folicular. Algunos cirujanos pueden realizar cortes congelados para determinar la necesidad de una cirugía adicional, pero no hay datos publicados para apoyar esta práctica. Cuando no se utiliza la sección de congelados, la cirugía inicial es la lobectomía. Si el examen histológico revela posterior capsular o invasión vascular, se hace el diagnóstico de carcinoma folicular. Dependiendo de la discreción del cirujano, los hallazgos histopatológicos y el estado clínico del paciente con tiroidectomía reoperación pueden llevar a cabo.

E. Seguimiento de AAF con un diagnóstico de "Sospechosa de malignidad"

Aproximadamente el 50-75% de las lesiones citológicamente diagnosticado como "Sospechosa de malignidad" son carcinomas papilares [71. 73. 134]. Con menor frecuencia, otros tumores malignos, como el carcinoma medular se incluyen en esta categoría. Los pacientes con un diagnóstico de FNA "Sospechosa de malignidad" debe ser sometida a una lobectomía tiroidea. la intervención quirúrgica posterior dependerá de revisión histológica.

F. Seguimiento de las "Maligno" resultados FNA

Conflicto de intereses

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