La columna cervical en pacientes …

La columna cervical en pacientes ...

  1. K Laiho.
  2. M Kauppi
  1. Fundación Hospital reumatismo, Heinola, Finlandia
  1. Correspondencia a:
    Dr. K Laiho, Hospital Fundación Reumatismo, FIN-18120 Heinola, Finlandia;
    Karilaiho.as
  • Aceptado 28 de de enero de de 2002

Abstracto

Objetivo: Para establecer la incidencia de anormalidades clínicamente importantes inflamatorias de la columna cervical en las radiografías de los pacientes con artritis psoriásica (APs).

resultados: En 12 casos (18%) se observaron cambios inflamatorios de la columna cervical en las radiografías de la columna cervical. El más frecuentemente detectado fue anquilosis de la articulación apophysial, visto en siete pacientes (11%). Subluxación anterior atlantoaxoidea (AAAS) se observó en cinco (8%) y la impactación atlantoaxoidea de cada tres (5%). En 20 de los 40 pacientes que tenían el rango de giro del movimiento del cuello mide la medición fue de ≤45 ° ya sea a la izquierda oa la derecha.

Conclusión: cambios inflamatorios de la columna cervical no se observan con frecuencia en las radiografías de los pacientes con artritis psoriásica. Apophysial anquilosis de la articulación y la AAAS se detectaron con mayor frecuencia. Artritis psoriásica puede disminuir el rango de giro del movimiento del cuello de manera significativa.

La artritis psoriásica (APs) se presenta clínicamente como enfermedad de articulación distal, poliartritis, artritis mutilante, oligoartritis o enfermedad axial. 1 Los cambios inflamatorios de la columna vertebral cervical se han reportado en 42%, 70% y 75% de los pacientes con artritis psoriásica. 2- 4 de aquellas publicaciones que informan anquilosis de la articulación apophysial, subluxación atlanto (AAS), impactación atlantoaxoidea (AAI), y calcificación ligamentosa.

PACIENTES Y MÉTODOS

RESULTADOS

El tipo más común de la enfermedad en ambos grupos de pacientes (con y sin radiografías de la columna cervical) fue poliartritis (65% v 60%). El mínimo común era oligoartritis (17%) en pacientes con radiografías de la columna cervical, pero en los que no tienen las radiografías, la enfermedad fue el tipo axial (12%).

Doce de los 65 pacientes (18%) tenían cambios inflamatorios en la columna cervical. La Tabla 1 muestra la incidencia de los cambios inflamatorios. anquilosis de la articulación Apophysial se observó únicamente entre C2 y C3 en cuatro pacientes (fig 1), entre C2 y C4 en dos pacientes, y entre C3 y C4 en uno (fig 2). No se observaron pacientes con severa AAI (los tres tenían grado II AAI). El tamaño de los AAA fue de 9 mm en un paciente y 4-7 mm en cuatro. AAAS fue inestable en tres pacientes y estable en dos (ambos tenían AAI). SAS se observó en un paciente a nivel C3-4 y en otro en C5-6 (fig 1).

Número de cambios de la columna cervical inflamatorias en las radiografías de los 65 pacientes, que se muestra en los patrones de APs separados

Vista lateral radiografía de la columna cervical en flexión que muestra la anquilosis en apophysial C3-4 en una mujer de 60 años que ha tenido artritis psoriásica durante 27 años. Espondiloartrosis se ve en el nivel inferior de la columna cervical.

En 20 de los 40 pacientes, que tenían el rango de giro del movimiento del cuello mide, la medición fue de ≤45 ° ya sea a la izquierda oa la derecha. Un paciente había sufrido espondilodesis posterior en C1-2 causa de la AAAS (5 mm) y dolor de cuello y occipital. Después de la operación no se mantuvieron AAAS. Ningún paciente tuvo complicaciones neurológicas.

Treinta y uno por ciento de los pacientes con y el 15% de los que no tienen, radiografías de la columna cervical disponibles estaban tomando glucocorticosteroides. Con sulfasalazina las proporciones fueron del 25% v 52% y metotrexato 42% v 45%, respectivamente.

La edad media de los pacientes en los que se disponía de radiografías de la columna cervical era al comienzo de la artritis psoriásica 38 años (rango 18-65) y en la radiografía de 49 (rango 25-76) años. Su duración media de APs de los síntomas artríticos iniciales a la hora de la radiografía de columna cervical fue de 11 años (rango 1 a 27) y la hembra a macho (F: M) fue de 1,4: 1. Cincuenta y ocho de los 65 pacientes tuvieron una tasa de sedimentación de eritrocitos Westergren (ESR) disponibles, con una mediana de 24 mm / h 1ª (rango 2-81). Serum C reactiva (CRP) concentración fue tomada de 57 de los 65 pacientes, siendo la mediana de 10 mg / l (intervalo de 0 a 163).

En los 95 pacientes con artritis psoriásica (relación F: M 1: 1,1) sin radiografías de la columna cervical disponibles al comienzo del estudio de la duración media de PSA fue de nueve (0-32 años) alcance y la media de edad de 40 (rango 16-76) años. En 79 de estos 95 la mediana ESR era 13 mm / primera h (rango de 2 a 54), y en 77 la CRP mediana fue de 6 mg / l (intervalo 0-46). El sesenta por ciento de ellos tenía poliartritis, 28% oligoartritis, y la enfermedad axial 12%.

DISCUSIÓN

Lo más común es que estos pacientes tenían enfermedad poliarticular. enfermedad oligoarticular se ve con menos frecuencia en los pacientes que habían tenido radiografías de la columna cervical tomadas que en aquellos sin radiografías (17% v 28%). Los pacientes que tenían radiografías de la columna cervical disponibles tienden a tener valores de VSG y PCR superior a aquellos cuya columna cervical no fue radiografiado. Esto puede reflejar una mayor actividad inflamatoria en los pacientes con síntomas de la columna cervical y la necesidad de una radiografía. También fueron más a menudo tomando glucocorticosteroides. Blau y Kaufman han demostrado que los pacientes con artritis psoriásica con los cambios de la columna cervical tenían niveles más altos de ESR que los pacientes sin los cambios. 3 En su estudio, los pacientes con artritis psoriásica tenían niveles de ESR más altos que en nuestro estudio.

El cambio de la columna cervical más común fue la anquilosis de la articulación apophysial, visto en el 11% de los pacientes. Esto es claramente inferior al observado en otros estudios, que han informado de la incidencia de cambios en las articulaciones apophysial en 15/75 pacientes (20%), 7/30 (23%), 20% y 28%. 2, 7 a 9 de la AAAS se observó con menos frecuencia aquí (8%) que en otros estudios (23% y 45%) o casi la misma frecuencia (3/30, 3/75, 5%). 2, 4, 7 a 9 de AAI fue leve y se detecta en el 5% de los pacientes, que es menos que lo reportado en un estudio de 28 pacientes (25%), pero un poco más que en un estudio de 57 pacientes (2%). 3, 4 SAS se observó en sólo el 3% de los pacientes. Otros informan SAS en el 1-42% de los pacientes con artritis psoriásica. 3, 4, 8 Algunos de los pacientes habían limitado significativamente el alcance de giro del movimiento del cuello, pero no se observaron complicaciones neurológicas.

anomalías de la columna cervical inflamatorios no eran comunes en los pacientes estudiados. El tamaño de la AAAS fue generalmente moderada y no se detectó PAAS. anquilosis de la articulación Apophysial puede ser más común en pacientes con artritis psoriásica con la enfermedad axial, sino evaluar con certeza requeriría estudio de un mayor número de pacientes. Los presentes hallazgos confirman las observaciones anteriores de que apophysial anquilosis de la articulación es más común en pacientes con espondilitis anquilosante que en la artritis psoriásica. 9, 10 La comparación de estos resultados con los de pacientes con artritis reumatoide sugiere que los cambios inflamatorios de la columna cervical en la APs pueden ser más leves y menos frecuentes que en la artritis reumatoide, con la posible excepción de la anquilosis de la articulación apophysial. 11- 14

En conclusión, los cambios inflamatorios de la columna cervical no se observan con frecuencia en pacientes con artritis psoriásica. Los cambios más frecuentes fueron la anquilosis de la articulación y apophysial AAAS. No obstante clínicamente significativos cambios de la columna cervical se desarrollan también en la artritis psoriásica.

Referencias

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