Las suturas y agujas para el estrabismo …

Las suturas y agujas para el estrabismo ...


Descripción general, una perspectiva histórica


No absorbible de sutura – uso temprano

En la segunda mitad del siglo XIX, se emplearon suturas de seda pesados ​​sobre el tamaño de la corriente de 4-0 o 5-0 calibre para controlar debilitamiento y también para el acortamiento muscular o fortalecimiento. Estas suturas de seda fueron a menudo cera en el momento de la cirugía para ayudar a facilitar el paso a través del tejido. Las agujas reutilizables para la introducción de esta sutura eran grandes, hecho de alambre redondo, y tenía un ojo para enhebrar la sutura. Debido a la mayor parte de estas agujas en comparación con el espesor (delgadez) de la esclerótica, suturas aseguran que el músculo se recubre la cápsula y la conjuntiva de Tenon con los nudos atados externamente. Los músculos no estaban ancladas a la esclerótica como se hace hoy en día. Estas suturas de seda finalmente tuvieron que ser eliminado para evitar la infección o exceso de reacción.


producto de origen animal sutura absorbible


sutura sintética absorbible

A partir de la década de 1970, sutura sintética absorbible se puso a disposición para la cirugía de estrabismo. Este material es un polímero de azúcar y se llama ácido poliglicólico o de poliglactina 910, este último también conocido como Vicryl. Este uniforme, sutura trenzada se recubre con un material similar a la utilizada para hacer la sutura en sí. Se añade este recubrimiento para alisar la toma de sutura para facilitar el paso a través del tejido. Para cualquiera de recesión o resección de un músculo, 6-0 sutura es suficientemente fuerte y es la elección de la mayoría de los cirujanos. Para el cierre de la conjuntiva, 8-0 de sutura puede ser utilizado. Algunos cirujanos prefieren utilizar un colágeno 8-0 para este propósito porque esta sutura se disuelve fácilmente y la fuerza no es un problema para esta aplicación de sutura.

Además de ser fuerte y uniforme, sutura absorbible sintética es menos probable que cause una reacción tisular como se ve con suturas de productos animal. La incidencia de la reacción de los tejidos de cualquier tipo con sutura absorbible sintética es del orden del uno por ciento o menos. Estas suturas que conservan las propiedades que llevan a cabo durante 14 a 21 días, un tiempo más que suficiente para asegurar la curación segura del músculo extraocular a esclerótica, algo que en realidad se lleva a cabo en unos pocos días. La sutura absorbible sintética absorbe completamente en unos tres meses.

En una reciente encuesta de cirujanos experimentados estrabismo, la introducción de la sutura sintética absorbible estaba cerca de la parte superior en la importancia de todas las innovaciones para la gestión de estrabismo en el último medio siglo. Varios de esos cirujanos considera la introducción de esta sutura para ser el más importante avance en el tratamiento del estrabismo este período. Es probable que la re-introducción de suturas ajustables, otro del estrabismo asociado diez primeros acontecimientos de los últimos cincuenta años, fue posible en gran medida debido a la sutura sintética absorbible. Esta sutura es lo suficientemente fuerte para permitir la manipulación necesaria en el ajuste al mismo tiempo ser absorbible y mínimamente reactivo.

Figura 5
UN
La superficie áspera de trenzada trenzado Vicryl puede conducir a agarrar el tejido a medida que pasa a través de la cápsula Espigas
segundo Comparativa de 1) colágeno, 2) sin recubrir, sin teñir Vicryl, 3) revestimiento, tinte Vicryl
do Muscular pobre unión escleral debido a anudar prematura

Negro tamaño suturas de seda 4-0 o 5-0 son útiles para la tracción durante la cirugía. Se colocan temporalmente cerca del limbo para tirar del ojo en una dirección dada para facilitar la exposición. Otro uso de suturas de tracción seda negra es para tirar y luego anclar el ojo en una dirección exagerada por algunos días después de la cirugía. Esta maniobra está diseñado para oponerse a la cicatrización postoperatorio temprano que podrían tender a anular algunos o todos de los efectos de debilitamiento de la cirugía. Estas suturas de seda son generalmente de bajo costo y tienen grandes agujas que deben insertarse en epiesclera con cuidado, pero que pasar fácilmente a través de las tapas cuando sea necesario.

La anatomía de una aguja oftálmica se muestra en la Figura 6. La relación de tamaño de la aguja y de la configuración y de la anatomía de la esclerótica se discute en el Capítulo 2. La elección de una aguja para la cirugía de estrabismo se basa, en parte, de la preferencia del cirujano, la disponibilidad de la aguja y combinaciones de sutura, y los requisitos únicos de un procedimiento dado. Para recesión y la resección, una aguja espátula con un diámetro de alambre de 0,203 mm es adecuado. El cirujano debe tener en cuenta que la configuración de la punta de la aguja influirá en la trayectoria de la aguja al pasar a través de la esclerótica. Si el biseles del extremo hacia abajo, la aguja tenderá a ir más profundo en e incluso a través de la esclerótica. Un consejo neutral irá a donde se dirige la aguja y una punta biselada hacia arriba tendrá una tendencia a cortar y por lo tanto debe ser dirigida continuamente ligeramente hacia abajo para permanecer en la esclerótica. Cualquiera de estos tipos de aguja es aceptable, pero para mayor seguridad, es necesario que el cirujano a tener en cuenta la configuración de la aguja. Si hay alguna duda, el cirujano debe examinar la punta de la aguja con la ampliación antes de iniciar la cirugía.

colocación de la aguja en la esclerótica

¿Con qué profundidad debe la aguja (sutura) se colocará en la esclerótica y la duración de la pista debe de sutura se coloca en la esclerótica para garantizar una fijación segura de que el músculo se esclerótica? Para responder a estas preguntas, abrigos y Paysse colocan suturas de Vicryl 6-0 en la esclerótica banco humana con la pista de sutura a varias profundidades y longitudes y luego midieron la fuerza necesaria para tirar de la sutura libre de la esclerótica. Los resultados mostraron que la sutura se coloca en una pista de 1,5 mm o más a una profundidad de al menos 0,2 mm requeridos en exceso de 200 gm de fuerza para hacer que la pista de sutura falle. Esta es una fuerza mayor que se puede esperar en el estado fisiológico, lo que indica que esta forma de colocación de la sutura en la esclerótica es a la vez segura y eficaz (Figura 7).

Figura 9
oftálmicos agujas finas deberían avanzar a lo largo de su curva y no forzado a través del tejido o se utilizan en exceso para levantar el tejido. El incumplimiento de esto puede resultar en una aguja doblada.

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