Las venas de fosa posterior, el tratamiento para las venas.

Las venas de fosa posterior, el tratamiento para las venas.

En primer lugar, es importante reconocer que, angiográficamente, la fosa posterior venas pueden ser visualizados de las inyecciones tanto vertebrales y carótidas, y por lo tanto la comprensión completa requiere cierta integración mental. Para hacer las cosas aún más “interesante”, toda la fosa posterior sistema venoso rara vez se visualiza de forma óptima de una inyección de la arteria vertebral sola – incluso cuando el reflujo de contraste transitoria permite la opacificación de la contralateral PICA, la cantidad de colorante de entrar en ese sistema no es lo suficientemente para proporcionar una visualización adecuada del territorio venoso correspondiente. Por lo tanto, si hay una necesidad particular clínica para entender la fosa posterior estructuras venosas, es probable que sea mejor para inyectar ambas arterias vertebrales. Ejemplos de esto se proporcionan a continuación.

Por último, y quizás lo más importante, para todos nosotros, no hay sustituto para la inversión de tiempo. Cuanto más se mira fijamente / buscar estas venas, más se sabrá.

Bien, ahora que las partes importantes – imágenes.

Aspectos generales de la fosa posterior de la anatomía venosa

En general, la Townes o un craneocaudal aún más empinada es una buena idea para la visualización de la fosa posterior venas. Tiene las ventajas de alargamiento de la vena basal, y la proyección de las estructuras del tallo cerebral inferior a los senos torcula / transversales, y por lo tanto sin superposición indebida. vistas AP o Caldwell puede ser bueno para algunos aspectos – por ejemplo, en la vista de Townes venas superficiales del cerebelo tanto superiores e inferiores se proyectan por debajo del seno transverso – la proyección lateral ayuda en este caso, y una Caldwell o AP pueden ser buenos también. En general, sin embargo, Townes u otra craneocaudal empinada es mejor. Por ejemplo, mientras que Caldwell es muy bueno para mirar la arteria basilar, que no funciona bien para la vena pontomesencefálica anterior, que es demasiado pequeña y se pierde en la confusión suprayacente. En la proyección lateral, un poco oblicua (a lo largo del eje craneocaudal) vista separará las estructuras homólogas izquierdo y derecho, que de otro modo se superponen.

Importancia de las limitaciones de las inyecciones de understandnig angiográficos

Angiográficamente, sólo se pueden visualizar las venas de un territorio arterial correspondiente. Es muy importante no olvidar esto. El conjunto superior de imágenes muestran imágenes estéreo laterales de una inyección vert derecha, que opacifica un PICA derecha dominante. La fila inferior de las imágenes arteria vertebral izquierda, de la misma paciente, muestra la visualización notablemente más pobre de las venas del cerebelo. A pesar de que PICA derecha fue opaca de forma transitoria (parte inferior izquierda imagen AP), la cantidad de contraste entregado en la PICA derecha (que suministra tanto del cerebelo) no es suficiente para producir el llenado venoso adecuado.

Tronco cerebral cerebelo vs.

Puede ser útil para separar, aunque artificialmente, el aparato venosa del cerebelo de la del tronco cerebral. A continuación, vamos a examinar el cerebelo por separado de las estructuras del tronco cerebral, teniendo en cuenta que la variación anatómica es el pilar en el drenaje de ambas estructuras.

El concepto de tres superficies del cerebelo es muy útil en la comprensión de su drenaje venoso. Básicamente, se puede conceptualizar cada hemisferio cerebeloso como una estructura geométrica con tres superficies – posterosuperior, posteroinferior y anterior. La superficie posterosuperior es la parte superior, debajo de la tienda del cerebelo. El posteroinferior es la parte posterior y la superficie inferior, y anterior es lo que se enfrenta el tronco cerebral. En el plano vertical entre los dos lóbulos se sienta la vermis en forma de C.

Las venas se encuentran en la superficie de los hemisferios del cerebelo, y generalmente drenan en la sigmoide adyacente y senos transversales, con la excepción de las venas vermiana. El trayecto de la vena, y su punto de conexión con la ayuda del seno idenify la sufrace se está ejecutando a lo largo. Por ejemplo, las venas que sube desde debajo del seno transverso y entrar en el más proximal (con respecto a la torcula) aspecto del seno debe ser situado en la superficie posterior mesial, mientras que una línea similar debajo del seno transverso y el drenaje en su distal aspecto tiene que estar situado en la cara lateral de la superficie inferior. Las venas que drenan en los senos petroso superior o inferior deben, en algún momento, se ejecutan en la superficie anterior, ya que el seno petroso se encuentra por delante del cerebelo. En la línea media, a lo largo del vermis, ejecute las venas vermiana superior e inferior.

Por lo general, se verá que para cada hemisferio, una de las tres venas superficiales será dominante, – por ejemplo, una vena grande superficie inferior y las venas superficiales superior y anterior más pequeños estarán presentes. Lo mismo ocurre con las venas vermiana. Y más aún para las venas del tronco cerebral (tratamiento específico más adelante)

Un diagrama de la superficie cerebelosa venas con respecto a su drenaje de los senos. La comprensión de las relaciones entre las superficies del cerebelo y senos venosos adyacentes permite deducir la localización de la superficie de una vena cerebelosa basado en su punto de drenaje en el sistema de seno. Una vena superficial superior medial (flecha roja) por lo general se drene en la parte mesial del seno transverso proximal. Una vena superficial superior más lateral (amarillo) tiende a drenar en el aspecto lateral del seno transversal o sigmoide proximal. las venas del lóbulo anterior (blanco) se suelen abrir en el seno petroso superior, (negro), seno petroso inferior (naranja) o el seno sigmoide. superficie inferior (azul) por lo general drena desde la parte inferior en el seno sigmoide o transversal.

predominio venoso superficial inferior posterior

aspecto simétrico de posteriores dominante venas inferiores del cerebelo (rojo), que deben ser posterior e inferior basado en la ubicación de su drenaje en los senos transversales. imágenes estéreo se pueden utilizar para “confirmación”. vermiana venas inferiores pareadas se marcan con flechas de color marrón. venas cerebelosas superficie anterior de menor tamaño relativo (negro) desembocan en la cara mesial del seno petroso superior. Varias otras venas son visibles. Una vena superficial superior izquierda (sin marcar) está situado junto a la vena superficie inferior dominante marcada con la flecha roja. Una desventaja de la vista Townes es que tanto superior y finferior proyecto venas superficiales por debajo del seno transverso – en este caso, la proyección lateral se convierte en muy útil. Otros venas están etiquetados también – una vez que se reconoce el seno sagital superior (blanco), se observa la proyección inclinada característico de las venas petroso (amarillo), y su conexión con las venas del mesencéfalo laterales orientadas verticalmente (de color rosa). Las venas interpeduncular están etiquetados en verde, con relación a las venas basales (rosa). Las venas interpeduncular son difíciles de detectar sin el estéreo.

Vermiana inferior y la superficie posteroinferior predominio venoso

Predominio de las venas vermiana inferiores (azul claro), y en menor medida a las venas posteriores inferiores del cerebelo (azul oscuro), en el drenaje del cerebelo. Vena pequeña superficie anterior está marcado en verde. seno petroso superior es de color rojo.

predominio venoso superficie anterior

Dominantes anteriores venas hemisféricas cerebelosas (rojos) que desembocan en el seno petroso superior y la vena vermiana superiores de apertura (azul oscuro) en el Galen. La vena vermiana superiores (azul oscuro) es prominente, como colector de la parte posterior de drenaje superficial superior (balance, una vez más). vermiana vena inferior está marcada en naranja. La vena mesecephalic lateral es de color blanco, y la vena petroso es de color púrpura. vena basal es negro. seno petroso superior es de color azul claro.

predominio venoso superficial cerebeloso superior

La micrografía por encima de un espécimen inyectados muestra una gran red de pequeñas venas que rodean el calibre del tronco cerebral – con algunos canales consistentemente más grandes “con nombre”. Puede ver cuánto más ocupados y más distribuida esta red es, en comparación con los dibujos esquemáticos aseado hemos llegado a depender. Existe una gran variación, y el dominio de un canal por lo general implica la hipoplasia de sus vecinos. Por ejemplo, la vena mesencefálica lateral se identifica bastante consistentemente en la mayoría de las inyecciones, y la vena mescencephalic anterior es relativamente más pequeño, excepto cuando lo contrario es el caso. Uno tiene que tener cuidado, por supuesto, no confundir izquierda y la derecha en las vistas laterales, que pueden ser difíciles. Las proyecciones oblicuas pueden ayudar, pero me parece que es más útil para obtener una comprensión de estas venas en las vistas AP – quizás no tan obvio al principio, pero al final muy informativo.

Figura X: Tallo Cerebral venas. 1 – Galeno; 2 – basal Vena de Rosenthal (emparejado); 3 – anterior del mesencéfalo / pontomescephalic / bulboprotuberancial / conducto medular de la vena; 4 – vena mesencephaic lateral; vena petrosa, con flecha apuntando al seno petroso superior – 5; 6 – pontino lateral / lateral de la vena conducto medular; 7 – vena cerebelosa precentral; 8 – venas interpeduncular / comunicante posterior de la vena; 9 – pontino transversal de la vena / pontomesencefálica vena surco; 10 – bulboprotuberancial vena surco; 11 – vena braquial; 12 – vena vermiana inferior (se conecta a pontinomedular venas del surco a través de las venas de las amígdalas); 13 – vena vermiana superiores

Mesencefálico lateral de la vena / petroso Vena

vena lateral del mesencéfalo (azul) drenar una MAV suministrada a través de las arterias anterior inferior y superior del cerebelo. Casi siempre es identificable en las imágenes de rutina no invasivo. Los estudios IAC son buenas para las venas del tronco cerebral (CISS y tales secuencias).

CT: 1-6 que muestra un hematoma (rojo) associted con una MAV superficie anteromedial (naranja) drenado por la vena mesencefálica lateral en la vena basal de Rosenthal.

Angio del mismo caso que muestra la AICA y SCA (rojo) la alimentación de la MAV, con drenaje “profunda” a través de la vena mesencefálica lateral (azul) que desemboca en la vena basal, así como la vena superficie cerebelosa cortical (púrpura) de desembocar en el sigmoide sinusal (azul claro). Observe bilateral disposición AICA-pica y la apariencia típica de las arterias coroideas posterior medial (amarillo)

Las mismas imágenes se muestran sin las flechas, para la visualización de una mayor claridad.

Pontina transversal y lateral del mesencéfalo Venas

vena mesencefálica lateral (rojo); vena Basal (negro, hipoplasia de la derecha, que es el lado de la gran mesencefálica lateral); vena interpeduncular (amarillo), que normalmente se encuentra en el margen anterior del componente vena basal (negro) visualizado en la fosa posterior inyecciones; vena pontomesencefálica anterior (azul); vena pontina transversal (verde oscuro) se encuentra en algún lugar en el nivel del seno petroso superior, y corre paralela a la vena basal. Por lo tanto, la parte basal, mesencefálica lateral, pontomesencefálica anterior y venas transversales PONTINO describen el tronco del encéfalo (rojo, amarillo, azul, flechas verdes). Blanco – vena precentral. Purple – vermiana venas inferiores.

Vena anterior mesencefálico – esta línea pasa por delante del mesencéfalo. Forma parte del eje venoso ventral que se extiende desde espinal anterior a premedullary a anterior pontomesencefálica venas (ver arriba el diagrama). Por lo general, la mesencefálica lateral es el conducto dominante de drenaje cerebro medio. En este paciente, está particularmente bien desarrollada la vena mesencefálica anterior (flechas azules de luz), que drena en la vena basal (flechas de color azul oscuro). todo el eje ventral, sin embargo – pontomesencefálica (azul claro) para premedullary (blanco) a anterior venas espinales (negro) – es visible. La imagen de la fase arterial muy temprano se elige para la “máscara”, lo que permite la vena pontomesencephaic anterior para proyectar la próxima a la arteria basilar, que se ve en blanco. La vena mesecephalic lateral (amarillo) también está bien visto en su orientación vertical, en comparación con la vena petroso orientada más oblicuamente, lateralmente (marrón) que, en este caso, también recieves la vena pontina transversal (rojo). Como de costumbre, es mucho más fácil de apreciar estas venas en estéreo, especialmente teniendo en cuenta la superposición con las venas del cerebelo. Un buen ejemplo de la vena precentral (rosa) también se observa.

La misma imagen sin etiquetas, para facilitar la visualización.

RM del mismo paciente, lo que demuestra la vena pontomesencefálica anterior y otras venas regionales. Una vez más, las venas a menudo se ve mejor en una secuencia T1 post contraste normal, sobre todo cuando su volumétrico. Los estudios venosos TOF tienen algunas ventajas, y muchos más inconvenientes. Basal vena – azul claro; Interpeduncular (comunicante posterior) venas – naranja; anterior pontomesencefálica vena – rosa, al lado de la arteria basilar (rojo); los pontomescephalic desagües de la vena en la vena petroso (amarillo) y luego en el seno petroso inferior (blanco). Los cerebral media () venas profundas de Silvio son de color verde, y las venas auriculares son de color negro.

Tronco encefálico venas en pacientes con masa CP Ángulo

Una gran ángulo izquierdo CP schwannoma ha comprimido las venas vecinas, lo que resulta en algunas reordenaciones instructivos. ¿Cómo se presenta el paciente? Respuesta al final de este caso. pontomesencefálica vena lateral se muestra con la flecha amarilla.

fase venosa de la inyección de la arteria vertebral derecha. El grupo petroso está ausente de la izquierda. desagües Cerebelo vía posterior y las venas superficiales superiores. Protuberancia y médula, el drenaje se recoge en una vena grande anterior pontina (azul brillante), contigua a anterior medular / vena espinal anterior (violeta) que drena en la vena del foramen C1 (naranja). Nótese también buena demostración de la derecha de la vena interpeduncular y los aspectos que quedan (rosa) con la parte más posterior localizada en la fosa interpeduncular (blanco). A la izquierda, la vena interpeduncular drena en la vena basal posterior dirigida (amarillo), mientras que a la derecha de la vena basal (negro) drenajes anteriormente hacia el seno cavernoso.

Detalle de interpeduncular anatomía venosa, mismas flechas que el anterior.

El paciente presentó con quejas visuales debido a edema de papila. Claro como el cristal elevación de las cabezas del nervio óptico se ve en esta secuencia CISS (flechas de color rosa). El fluido se ve en el complejo de vaina del nervio óptico (amarillo), sin embargo esto es altamente no específica. Los cuernos son temporales “arriba”. Esta es la hidrocefalia obstructiva debido a la compresión del acueducto de Silvio, como también se ve en esta imagen.

grupo anterior de las venas del tronco cerebral drenaje

El mismo caso, en vistas nativos. Aviso en la proyección lateral qué tan cerca de la cara posterior de la cuerda es a la parte posterior del hueso atlas relativamente hypolastic en este paciente (mira el delgada franja de la vena vertebral posterior, sin etiquetas aquí). Tenga esto en cuenta la próxima vez que se le pide hacer una punción C1.

Un relativamente prominente vena precentral (amarillo), como se ve en la TC y la angiografía de la misma paciente. Aviso, por favor, que promience de la vena precentral se asocia con hipoplasia de las venas del mesencéfalo laterales, como se explicó anteriormente. La vena pontomesencefálica anterior (púrpura) es también más promienent de lo habitual, lo que refleja nuevamente un equilibrio con el conducto mesencefálica lateral. Otras venas de la nota – la vena interpeduncular conectar ambas venas basales [sin etiqueta, por una vez. por encima de la flecha de color púrpura, que conecta las venas basales y mejor vistos en la imagen de la derecha], vena transversal pontina (naranja), la vena vermiana superiores hipoplásico (rosa), y seno petroso inferior (rojo). La vena espinal anterior está marcado en azul claro.

La cara inferior de la vena precentral define el borde superior del cuarto ventrículo, que es otro punto de referencia anatómica clave a tener en cuenta. Esto se ve mejor en la RM.

Las venas del tronco del encéfalo, visión equilibrada. Observe cómo muy tenue estas venas son. Se necesita algún tipo de reconocimiento de formación y patrón para aprender a verlos.

Una bonita vista de las venas del tronco cerebral superior, de nuevo en estéreo, que se correlaciona con el diagrama de abajo (si no puede ver estéreo, ves en la imagen de la The derecha, donde la anatomía es más claro). La vena mesencefálica anterior (negro, 3) está conectado caudalmente con la vena transvese pontina (beige, 9), y rostral a la interpeduncular (también conocido como comunicante posterior) vena (azul oscuro 8, conecta ambas venas cerebrales interal, que se etiquetan en blanco 2). vena mesencefálica lateral es de color rojo (4). seno petroso superior es de color amarillo, naranja es inferior, la vena y la vena cerebelosa inferolateral vermiana inferiores son de color verde (12), la vena vermiana superior es de color pardo (13), y la vena precentral es de color rosa (7).

Figura X: Tallo Cerebral venas. 1 – Galeno; 2 – basal Vena de Rosenthal (emparejado); 3 – anterior del mesencéfalo / pontomescephalic / bulboprotuberancial / conducto medular de la vena; 4 – vena mesencephaic lateral; vena petrosa, con flecha apuntando al seno petroso superior – 5; 6 – pontino lateral / lateral de la vena conducto medular; 7 – vena cerebelosa precentral; 8 – venas interpeduncular / comunicante posterior de la vena; 9 – pontino transversal de la vena / pontomesencefálica vena surco; 10 – bulboprotuberancial vena surco; 11 – vena braquial; 12 – vena vermiana inferior (se conecta a pontinomedular venas del surco a través de las venas de las amígdalas); 13 – vena vermiana superiores

Tentorial Hoja Dural sinusal

Estas variantes anatómicas son más frecuentes en el cerebro supratentorial (tal vez simplemente porque hay más tejido cerebral allí). No es infrecuente que una vena domiant de Labbe se vaciará en un seno dural antes de unirse al sigmoide. Esta disposición es una curiosidad con poca significación clínica excepto en algunos casos quirúrgicos en los que la eliminación de la duramadre puede resultar en compromiso venoso inadvertida. En este caso, el canal de la duramadre (rosa) se encuentra en la superficie inferior de la hoja tentorial (porque está drenando el cerebelo). Recoge afluentes (azul) de la superficie ceerbellar superior y se une a la izquierda proximal seno transverso, como se ve mejor en la imagen oblicua lateral inferior derecho.

Síndrome de Sturge-Weber, también denominado encefalotrigeminal Angiomatosis

Se trata de un paciente joven con convulsiones intratables.

Las imágenes radiológicas del cráneo, que muestran extensas calcificaciones gyral en el fondo de la atrofia cererbral.

Varias secuencias de RM atrofia destacando, calcificaciones, y el patrón de circunvoluciones de mejora (fila superior). Aviso ausencia de vena basal izquierda, y la mayoría de las venas de convexidad superficie.

TOF y venovibe imágenes; patrón casi normal venosa a la derecha, y la mejora de las circunvoluciones (flechas), así como canales venosos transoseas a la izquierda.

AP vistas de inyección de ACI izquierda. La vena basal visto en el estudio lateral pertenece en el lado derecho. Se está drenando ambos hemisferios, hense su gran tamaño. afluentes del lado izquierdo (flechas verdes) llegan a la derecha cruzando la communcating posterior de la vena (vena interpeduncular) que conecta las dos venas basales delante del tronco cerebral.

La enfermedad no se limita a la circulación anterior. la congestión aún más tremenda venosa (esquema azul), no satisfechas con las venas superficiales efectivas, afecta el cerebelo izquierdo, tronco encefálico y el territorio de la arteria cerebral posterior, en marcado contraste con el lado derecho normal. El tronco cerebral drena casi exclusivamente a través de una gran vena lateral mesencefálico (rojo), en la vena petroso (beige), y en última instancia en el seno petroso superior (blanco). Una vena mesencefálica anterior (verde) apunta directamente hacia arriba de cara medial de la vena mesencefálica lateral.

Vista lateral de la misma inyección vert izquierda.

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