Manual de Vigilancia, artritis por rubéola.

Manual de Vigilancia, artritis por rubéola.

Manual para la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación

Autores: Huong McLean, PhD, MPH; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD, Gregory Wallace, MD, MS, MPH

Descripción de Enfermedades

Cuando se produce la infección por rubéola durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre del embarazo, consecuencias graves pueden resultar. Estos incluyen abortos involuntarios, las muertes fetales / mortinatos y una constelación de defectos congénitos graves conocidos como síndrome de rubéola congénita (SRC). Los defectos congénitos más comunes son las cataratas, defectos cardíacos y problemas de audición. Véase el Capítulo 15, "Síndrome de rubéola congénita," para más detalles.

Fondo

Antes de la disponibilidad de vacunas contra la rubéola en los Estados Unidos, la rubéola es una enfermedad común que se produjo principalmente entre los niños pequeños. La incidencia fue más alta durante la primavera con epidemias cada 6 a 9 años. [4] La última gran epidemia en los Estados Unidos ocurrió durante 1964-1965, cuando había un estimado de 12,5 millones de casos de esta enfermedad en los Estados Unidos, lo que resulta en 2.000 casos de encefalitis, 11.250 abortos espontáneos o terapéuticos, 2.100 muertes neonatales, y 20.000 bebés nace con CRS. [5]

Durante la década de 1990 y en 2000, los brotes de rubéola entre los miembros de las comunidades religiosas que se niegan tradicionalmente vacunación y entre los adultos de los países sin historia de los programas de vacunación contra la rubéola de rutina. [7, 8] Desde 2001, se han reportado sólo tres brotes de rubéola, cada con cinco o menos casos.

En 2004, un panel independiente de expertos reconocidos internacionalmente en materia de salud pública, enfermedades infecciosas y vacunas revisó los datos disponibles y acordó por unanimidad que eliminación de la rubéola (es decir, la ausencia de transmisión endémica) se logró en los Estados Unidos. [6]

Mantenimiento de Eliminación

Los Estados Unidos ha establecido y ha logrado el objetivo de eliminar la transmisión endémica de la rubéola y el SRC. Eliminación de la rubéola endémica fue documentado y verificado en los Estados Unidos en 2004. [6] Sin embargo, debido a los viajes internacionales y los países sin vacunación contra la rubéola rutina, casos importados de la rubéola son probables. Para mantener la eliminación, los Estados Unidos debe continuar para mantener altos índices de vacunación entre los niños; asegurar que las mujeres en edad fértil, en particular las mujeres nació fuera de los Estados Unidos, son vacunados; y mantener la vigilancia sensible para detectar tanto la rubéola y el SRC.

Vacunación

Dos vacunas combinadas tienen licencia y están disponibles en los Estados Unidos para prevenir la rubéola: la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola; MMR II®, Merck Co. Inc.) y la vacuna MMRV tetravalente (contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela; proque ®, Merck Co. Inc.). vacuna contra la rubéola monovalente ya no está disponible en los Estados Unidos es.

Recomendaciones para el uso de vacunas contra la rubéola [14]

Para la prevención de la rubéola, el sarampión, las paperas, la rubéola se recomienda (MMR) para las personas de edades ≥ 12 meses.

Dos dosis de la vacuna triple vírica se recomiendan de forma rutinaria para los niños con la primera dosis a los 12 años a través de 15 meses y la segunda dosis entre los 4 y 6 años de edad. Debido a que dos dosis de la combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) se recomiendan en el horario actual de la vacunación sarampión y las paperas, la mayoría de los niños y adolescentes ahora reciben dos dosis de la vacuna contra la rubéola.

vacuna MMRV se puede utilizar en lugar de la vacuna triple vírica para aplicar la recomendación de dos dosis para niños de 12 meses a 12 años. [15]

Los adultos nacidos durante o después de 1957, incluyendo aquellos que pueden estar en mayor riesgo de exposición a la rubéola o la transmisión, deben recibir al menos una dosis de la vacuna contra la rubéola. Estas personas incluyen a los estudiantes que asisten a universidades u otras instituciones educativas después de la preparatoria, el personal de salud, los viajeros internacionales, y las mujeres no embarazadas en edad de procrear. Los proveedores de salud deben evaluar de manera rutinaria las mujeres en edad fértil para la prueba de presunción de inmunidad contra la rubéola (véase más adelante) y vacunar a aquellos que carecen de evidencia aceptable de inmunidad y que no están embarazadas. Las mujeres embarazadas que no tienen evidencia aceptable de inmunidad contra la rubéola deben vacunarse inmediatamente después del parto.

Para el personal de salud no vacunados nacidos antes de 1957 que no tienen evidencia de laboratorio de inmunidad contra la rubéola o la confirmación de laboratorio de enfermedad, los centros de salud deben considerar la vacunación al personal con una dosis de la vacuna triple vírica.

La evidencia presuntiva de la rubéola inmunidad

Las personas que han escrito la documentación de la vacunación adecuada con al menos una dosis de vacuna viva contra la rubéola que contiene el virus a partir de los 12 meses, la evidencia de laboratorio de inmunidad contra la rubéola, la confirmación de laboratorio de la enfermedad, o nacieron antes de 1957 (excepto para las mujeres que vayan a quedarse embarazadas) son la prueba de presunción suficiente de inmunidad contra la rubéola. Nacido antes de 1957 no es evidencia suficiente de inmunidad contra la rubéola para las mujeres en edad fértil. Las personas que no tienen la prueba de presunción suficiente de inmunidad contra la rubéola deben recibir una dosis de la vacuna triple vírica.

Definición de caso

definición de caso para la clasificación de casos

Sospecha: Cualquier enfermedad exantemática generalizada de comienzo agudo que no cumple con los criterios para la rubéola probable o confirmado o cualquier otra enfermedad.

  • inicio brusco de un exantema maculopapular generalizado; y
  • temperatura superior a 99,0 ° F o 37.2 ° C, si se mide; y
  • artralgia, artritis, linfadenopatía, o conjuntivitis; y
  • falta de vinculación epidemiológica con un caso confirmado por laboratorio de la rubéola; y
  • no contributiva o ninguna serológica o pruebas virológicas.
  • aislamiento de virus de la rubéola; o
  • detección de la rubéola de virus específica de ácido nucleico por reacción en cadena de la polimerasa; o
  • aumento significativo entre los títulos de agudos y la fase de convalecencia de la rubéola en suero de inmunoglobulina G nivel de anticuerpos mediante cualquier ensayo serológico estándar; o
  • prueba serológica positiva para anticuerpos contra la rubéola inmunoglobulina M (IgM) *, †
  • inicio brusco de un exantema maculopapular generalizado; y
  • temperatura superior a 99,0 ° F o 37.2 ° C; y
  • artralgia, artritis, linfadenopatía, o conjuntivitis; y
  • vinculación epidemiológica con un caso confirmado por laboratorio de la rubéola.

Notas al pie

clasificación epidemiológica de la internacionalmente importado y EE.UU.-adquirió

EE.UU.-caso adquirió: Un caso adquirida en EE.UU. se define como un caso en el que el paciente no había estado fuera de los Estados Unidos durante los 23 días antes del inicio de la erupción o se sabe que han estado expuestas a la rubéola en los Estados Unidos. casos adquiridos EE.UU.-se subclasificarán en cuatro grupos mutuamente excluyentes:

caso vinculado a importar: Cualquier caso en una cadena de transmisión que está epidemiológicamente relacionado con un caso importado a nivel internacional.

caso de virus importado: un caso para el que no se identificó un vínculo epidemiológico con un caso importado internacionalmente, pero para los que la evidencia genética viral indica un genotipo de rubéola importada, es decir un genotipo que no está ocurriendo dentro de los Estados Unidos en un patrón indicativo de la transmisión endémica . Un genotipo endémica es el genotipo de cualquier virus de la rubéola que se produce en una cadena endémica de la transmisión (es decir ≥ 12 meses). Cualquier genotipo que se encuentra en varias ocasiones en los casos adquiridos-EE.UU. debe ser investigado a fondo como un potencial genotipo endémicas, sobre todo si los casos están estrechamente relacionados con el tiempo o el lugar.

caso endémico: un caso para el que las pruebas epidemiológicas o virológicas indica una cadena de transmisión endémica. La transmisión endémica se define como una cadena de transmisión del virus de la rubéola continuo para ≥ 12 meses dentro de los Estados Unidos.

caso fuente desconocida: Un caso para el cual no se puede establecer un vínculo epidemiológico o virológica a la importación o de la transmisión endémica en los Estados Unidos después de una investigación a fondo. Estos casos deben ser evaluados cuidadosamente epidemiológicamente para asegurar que no representan una cadena sostenida adquirida en EE.UU. de la transmisión endémica o una cadena de transmisión dentro de los Estados Unidos.

Nota: A nivel internacional importados, vinculados a importar, y los casos de virus importados son considerados colectivamente como casos de importación-asociado.

Los Estados también pueden optar por clasificar los casos como "fuera-de-estado-importado" cuando se importan de otro estado en los Estados Unidos. Para los informes nacionales, sin embargo, los casos se clasifican como internacionalmente importadas o adquiridas en EE.UU..

Prueba de laboratorio

El diagnóstico clínico de la rubéola no es confiable, por lo tanto, los casos deben ser confirmados en laboratorio. La detección de virus y pruebas serológicas se pueden utilizar para confirmar la infección aguda o reciente de la rubéola. Las pruebas serológicas también se pueden utilizar para la detección de la inmunidad de la rubéola. Para obtener información adicional sobre las pruebas de laboratorio para la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación, véase el Capítulo 22. "Apoyo de laboratorio para la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación."

La detección de virus en tiempo real (RT-PCR, RT-PCR)

virus de la rubéola puede detectarse desde nasal, garganta, orina, sangre, líquido cefalorraquídeo y muestras de personas con rubéola (véase el Apéndice 15 [2 páginas]). Los mejores resultados se obtienen a partir de frotis de garganta. muestras de líquido cefalorraquídeo deben reservarse para personas con sospecha de encefalitis rubéola. Se deben hacer esfuerzos para obtener muestras clínicas para la detección del virus de todos los pacientes-caso en el momento de la investigación inicial. El virus puede ser detectado a partir del 1 semana antes hasta 2 semanas después del inicio del exantema. Sin embargo, la diseminación viral máxima se produce hasta 4 días después de la aparición de la erupción.

Se recomienda la tipificación molecular, ya que proporciona información epidemiológica importante hacer un seguimiento de la epidemiología de la rubéola en los Estados Unidos ahora que virus de la rubéola ya no circula continuamente en este país. Mediante la comparación de secuencias de virus obtenidos de los nuevos pacientes-caso con otras secuencias de virus, el origen de determinados tipos de virus en este país puede ser rastreado. [19] Por otra parte, esta información puede ayudar a documentar el mantenimiento de la eliminación de la transmisión endémica. Además, los métodos de genotipificación están disponibles para distinguir virus de la rubéola de tipo salvaje de virus de la vacuna.

Las pruebas serológicas

Las pruebas serológicas disponibles para la confirmación de laboratorio de las infecciones de rubéola y la inmunidad varían entre los laboratorios. El departamento de salud del Estado puede proporcionar orientación sobre los servicios de laboratorio y pruebas disponibles preferidos. Los inmunoensayos enzimáticos (EIA) son la prueba de diagnóstico más común y ampliamente disponibles para IgG e IgM de rubéola y son sensibles y relativamente fácil de realizar. EIA es el método de ensayo preferido para IgM, usando la técnica de captura, aunque los ensayos indirectos también son aceptables.

Detección de anticuerpos IgM

IgM específica de la rubéola suele detectarse 4-30 días después de la aparición de la enfermedad, y, a menudo durante más tiempo. Los sueros se recogerá lo más pronto posible después de la aparición de la enfermedad. Sin embargo, los anticuerpos IgM pueden no ser detectables antes del día 5 después de la aparición de la erupción. En caso de rubéola IgM negativo resultado en las muestras tomadas antes del día 5, las pruebas serológicas se debe repetir en una muestra recogida después del día 5.

Debido a que la incidencia de la rubéola es baja, una alta proporción de pruebas de IgM-positivo es probable que sea falso positivo. Falsos positivos pruebas de IgM de rubéola en suero pueden ocurrir debido a la presencia de factores reumatoides (que indiquen la enfermedad reumatológica) o de reacción cruzada IgM, o infección con otros virus. [20, 21] prueba de avidez (véase más adelante) y detección de tipo salvaje virus de la rubéola se puede utilizar para resolver las incertidumbres en la evaluación serológica de los casos sospechosos.

Especial cuidado debe ser tomado al rubéola IgM se detecta en una mujer embarazada, sin antecedentes de enfermedad o contacto con una enfermedad similar a la rubéola. Aunque esto no es recomendable, muchas mujeres embarazadas sin exposición conocida a la rubéola se prueban para la rubéola IgM como parte de su cuidado prenatal. Si los resultados son la rubéola IgM positiva para las personas que no tienen o tienen un bajo riesgo de exposición a la rubéola, una evaluación adicional de laboratorio debe llevarse a cabo. La evaluación de laboratorio es similar a la descrita en la sección de IgM-positivo de la Figura 1.

Figura 1. Algoritmo para la evaluación serológica de las mujeres embarazadas expuestas a la rubéola

La detección de anticuerpos IgG (aumento o avidez significativa) para pruebas de diagnóstico

Los ensayos para la avidez de IgG son útiles para distinguir la diferencia entre infecciones recientes y pasados ​​rubéola. Avidez baja está asociada con la infección primaria de rubéola reciente, mientras que gran avidez se asocia con una infección pasada o reinfección. pruebas de avidez no son pruebas de rutina y deben llevarse a cabo en laboratorios de referencia. Un número de ensayos de avidez se han descrito. [23. 24]

La detección de anticuerpos IgG a la pantalla para la inmunidad contra la rubéola

Una prueba serológica IgG solo se puede usar para determinar el estado inmunitario de la rubéola de las personas cuyos antecedentes de enfermedad de la rubéola o la vacunación es desconocido. La presencia de anticuerpos específicos contra la rubéola de IgG en suero indica la inmunidad a la rubéola.

Importancia de la vigilancia de la rubéola

Se necesitan datos de vigilancia para identificar y controlar las introducciones de virus de la rubéola para prevenir las infecciones de rubéola congénita y la consecuente CRS, así como el mantenimiento del monitor de la eliminación de la enfermedad.

Promover el conocimiento de la rubéola y el SRC en los Estados Unidos

Promover el conocimiento de los grupos de alto riesgo de infección por rubéola y el nacimiento de CRS

informes

Cada estado y territorio tiene reglamentos o leyes que rigen la notificación de enfermedades y afecciones de importancia para la salud pública. [25] Estas normas y leyes lista de las enfermedades que se reportan y describir aquellas personas o grupos que se encargan de informes, como los proveedores de atención médica, hospitales, laboratorios, escuelas, guarderías y centros de cuidado infantil y otras instituciones. Declarantes deben contactar al departamento de salud del Estado para los requisitos de presentación de informes específicos de cada estado.

La rápida identificación y notificación de sospechas, o probables casos confirmados de rubéola es importante evitar la exposición de las mujeres embarazadas susceptibles. la identificación e investigación rápida de los casos también son importantes para que las medidas de control pueden ser iniciados para evitar la propagación de la enfermedad.

Los siguientes elementos de datos son epidemiológicamente importantes y deben ser recogidos en el curso de una investigación del caso. Información adicional se puede recoger en la dirección del departamento de salud estatal o local.

  • Información demográfica
  • Nombre
  • Dirección
  • Años
  • Sexo
  • etnicidad
  • Carrera
  • País de nacimiento
  • Tiempo de permanencia en Estados Unidos
  • Fuente de informes
    • Condado
    • La fecha más temprana informó
    • Clínico
      • Fecha de inicio de la enfermedad
      • Fecha de inicio de la erupción
      • Duración de la erupción
      • Los síntomas
        • Fiebre
        • Artralgia o artritis
        • linfadenopatía
        • Conjuntivitis
        • complicaciones
          • Encefalitis
          • trombocitopenia
          • Otro
          • Hospitalizaciones y la duración de la estancia
          • Resultado (paciente sobrevivió o murió)
            • Fecha de muerte
            • Si es mujer, antecedentes de embarazos
              • Si el estado embarazada, embarazo
                • Número de semanas de gestación al comienzo de la enfermedad
                • evidencia previa, fecha de la inmunidad serológica, o ambos
                • el diagnóstico y la fecha de la rubéola antes
                • Número y fechas de embarazos previos y ubicaciones (por ejemplo, estado o país) de estos embarazos
                • El resultado del embarazo, cuando esté disponible (por ejemplo, lactantes normales, terminación, CRS)
                • Laboratorio
                  • Serología
                  • El aislamiento del virus
                  • Genotipo
                  • resultados de la PCR
                  • Información sobre la vacuna
                    • Número de dosis de la vacuna contra la rubéola recibida
                    • Las fechas de vacunación
                    • Tipos de vacuna (contra la rubéola, MMR, MMRV)
                    • Si no están vacunadas, la razón
                    • epidemiológica
                      • configuración de la transmisión (infección adquirida en el hogar, o entorno médico, en la guardería, escuela o lugar de trabajo)
                      • Relación con el brote (Es el caso parte de un brote o es esporádica?)
                      • Fuente de exposición
                      • antecedentes de viaje (países, fechas)
                      • Parte superior de la página

                        Caso de Investigación, del contacto Investigaciones y control del brote

                        Considere un solo caso de la rubéola como un posible brote

                        Debido a que la rubéola ha sido eliminado en los Estados Unidos, los organismos de salud deben considerar un caso de un posible brote. La rubéola es una enfermedad infecciosa de la que hasta el 50% de los casos son asintomáticos, y la investigación de un caso aparentemente aislado podría revelar casos adicionales.

                        Confirmar un diagnóstico de la rubéola

                        El diagnóstico clínico de la rubéola no es confiable, por lo tanto, los casos deben ser confirmados en laboratorio, sobre todo si los casos reportados no están vinculados epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio. Las pruebas de laboratorio debe realizarse para todos los casos sospechosos de rubéola.

                        La confirmación de laboratorio de la infección por rubéola puede ser difícil en las mujeres embarazadas con el estado inmunológico desconocido que experimentan una enfermedad eruptiva o que están expuestas a la rubéola. Una muestra de suero deben obtenerse tan pronto como sea posible.

                        Llevar a cabo investigaciones de casos y vacunar a los contactos sin evidencia de inmunidad

                        Una respuesta rápida a los casos de rubéola puede interrumpir la transmisión de la enfermedad y aumentar la cobertura de vacunación entre las personas que de otra manera no ser protegidos. Las principales estrategias son para definir las poblaciones en riesgo, para asegurar que las personas sin evidencia de inmunidad son vacunados con rapidez (o excluidos de la exposición si existe una contraindicación para la vacunación) y para mantener una vigilancia activa para permitir la modificación de las medidas de control si la situación cambia.

                        El objetivo de la investigación de casos de rubéola es identificar las infecciones de rubéola, en particular la infección en mujeres embarazadas, y para evitar la exposición de las mujeres embarazadas susceptibles, y de ese modo prevenir casos de SRC. Es esencial que se identifiquen las mujeres embarazadas expuestas, evaluados y aconsejados (véase la sección sobre la evaluación de laboratorio de las mujeres embarazadas expuestas). La Hoja de Trabajo de Vigilancia de la rubéola [2 páginas] se puede usar como una guía en la realización de una investigación del caso. investigación del caso y la identificación de los contactos deben llevarse a cabo para todos los casos sospechosos de rubéola.

                        Los casos de rubéola que ocurre dentro de los 10 días de la vacunación contra la rubéola deben ser investigadas, y las muestras deben obtenerse para el aislamiento del virus para determinar si la erupción es atribuible al virus de la vacuna o el virus salvaje. Los casos en personas vacunadas dentro de los 7 días de una enfermedad similar a la rubéola que son IgM-positivas deben ser clasificados como casos confirmados de rubéola naturales si están vinculados epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio.

                        Cualquier contacto directo con un paciente con rubéola durante el período infeccioso (7 días antes hasta 7 días después del inicio del exantema) se define como una exposición. Se debe hacer todo lo posible para identificar a todas las mujeres embarazadas que hayan podido estar expuestos a un paciente y evaluarlos serológicamente para anticuerpos IgM e IgG específicos contra la rubéola. Todas las mujeres en edad fértil que estén en contacto con una persona con un caso sospechoso o confirmado deben tener su estado de embarazo determinado. Si una mujer embarazada contrae rubéola, la consulta médica inmediata es necesaria. Si una mujer embarazada carece de evidencia de laboratorio de inmunidad contra la rubéola, se deben tomar precauciones para evitar cualquier tipo de exposición a personas infectadas con rubéola; estas precauciones pueden incluir la garantía de inmunidad contra la rubéola de los contactos domésticos y el aislamiento de las mujeres de entornos en los virus de la rubéola se ha identificado.

                        Identificar la fuente de la infección

                        Se deben hacer esfuerzos para identificar la fuente de infección para todos los casos confirmados de rubéola. De casos los pacientes o sus cuidadores deben ser preguntado por el contacto con otros casos conocidos. Dado que muchos casos de rubéola son asintomáticas, la identificación de una fuente que no siempre será posible. Cuando hay antecedentes de contacto con un caso conocido puede ser obtenido, se deben buscar oportunidades de exposición a los casos identificados en poblaciones de alto riesgo (por ejemplo, las personas nacidas en el extranjero). fuentes investigadoras de la exposición se dirigirá al lugar y período de tiempo en el que se habría producido la transmisión.

                        Obtener muestras para la detección de virus

                        Se deben hacer esfuerzos para obtener muestras clínicas (frotis de garganta y orina) para la detección de virus de todos los pacientes-caso (o al menos de algunos pacientes en cada brote) en el momento de la investigación inicial.

                        Véase el Apéndice 15 [2 páginas] para el procedimiento a seguir en la recolección de muestras.

                        evaluación de laboratorio conducta de las mujeres embarazadas expuestas

                        Las mujeres embarazadas expuestas deben ser probados para determinar la presencia de anticuerpos IgG e IgM contra la rubéola como se indica en la Figura 1, independientemente de la historia de los síntomas. Una muestra de sangre deben tomarse tan pronto como sea posible y la prueba de IgG de la rubéola y el anticuerpo IgM y se almacenan para su posible repetición de pruebas.

                        • Si la IgM es positiva, independientemente de la respuesta de IgG, esto puede indicar una infección reciente o aguda o una IgM falsos positivos. El siguiente paso es la prueba con un suero recogido en 5-10 días. Las pruebas, que incluyen IgM, IgG, y la avidez (si está presente IgG). Si la repetición de IgM es positivo con baja avidez o un aumento significativo de los títulos de IgG, la infección aguda es probable. Si la IgM y la IgG son positivos y la avidez es alto, esto puede indicar o bien un resultado falso positivo o una reinfección. La reinfección con la rubéola se produce con más frecuencia con la inmunidad inducida por la vacuna que con la enfermedad natural; Sin embargo, el riesgo de infección fetal es extremadamente bajo.
                        • Si la IgM es negativa y la IgG es positivo en el momento de la exposición (la primera muestra), lo más probable indica inmunidad.
                        • Si la IgM e IgG son negativas en el primer espécimen, un segundo espécimen se deben tomar 3-4 semanas después de la exposición y se prueban simultáneamente con la primera muestra para IgM, IgG e avidez (si está presente IgG). Una respuesta IgG negativa con la primera muestra y una respuesta IgG positiva con la segunda muestra de indicar que se ha producido la infección. Si la IgG y IgM siendo negativos y no hay exposiciones adicionales, un resultado IgG-negativo a las 4 semanas indica que no se ha producido la infección. Mientras la exposición a la rubéola continúa, es importante continuar con las pruebas para las respuestas de IgG e IgM.

                        vigilancia mejorada Conducta

                        Implementar medidas de control

                        Las medidas de control deben aplicarse tan pronto como al menos un caso de rubéola se confirma en una comunidad. En entornos en los que pueden estar expuestos las mujeres embarazadas, las medidas de control deben comenzar tan pronto como se sospeche la rubéola y no debe ser pospuesto hasta la confirmación de laboratorio. Los pacientes con rubéola deben ser aislados durante 7 días después del inicio de la erupción. Todas las personas en situación de riesgo que no pueden proporcionar fácilmente una prueba aceptable de inmunidad contra la rubéola deben ser considerados susceptibles y deben ser vacunados.

                        En las escuelas y otras instituciones educativas, la exclusión de las personas sin evidencia suficiente de inmunidad contra la rubéola puede limitar la transmisión de enfermedades y puede contribuir a elevar rápidamente el nivel de vacunación en la población objetivo. Todas las personas que estén exentos de la vacunación contra la rubéola por razones médicas, religiosas o de otro también deben ser excluidos de la asistencia. La exclusión debe continuar hasta 23 días después del inicio de la erupción del último caso-paciente informó en el entorno brote. Las personas no vacunadas que reciben la vacuna MMR como parte de la lucha contra el brote puede ser readmitido a la escuela inmediatamente proporcionado a todas las personas sin la documentación de la inmunidad han sido excluidos.

                        En establecimientos de salud, se expone el personal de salud sin evidencia presuntiva adecuado de inmunidad deben ser excluidos del servicio a partir de 7 días después de la exposición a la rubéola y continuando a través de cualquiera de 23 días después de la última exposición o 7 días después de que haya aparecido el sarpullido. el personal de salud que se exponen vacunadas como parte de las medidas de control debe ser excluido de la atención directa al paciente durante 23 días después de la última exposición a la rubéola ya que la efectividad de la vacunación post-exposición en la prevención de la infección por rubéola no se ha demostrado. Además, debido a luz antes de 1957 no garantiza la inmunidad contra la rubéola, durante los brotes en establecimientos de salud, centros de salud deben recomendar una dosis de la vacuna triple vírica para el personal no vacunados nacidos antes de 1957 que no tienen evidencia de laboratorio de inmunidad contra la rubéola o la confirmación de laboratorio de infección o enfermedad. [ 26]

                        referencias

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