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Opciones de tratamiento quirúrgico para las hemorroides

La clasificación quirúrgica de hemorroides
Las hemorroides (almorranas) se deben a la congestión de plexos venosos internos y / o externos alrededor del canal anal. Se clasifican, en función de la gravedad, en cuatro grados. las hemorroides de primer grado sangran pero no prolapso fuera del canal anal; prolapso de segundo grado fuera del canal anal, por lo general en la defecación, pero se retrae de forma espontánea. hemorroides de tercer grado requieren la colocación manual de nuevo dentro del canal anal después de prolapso y hemorroides de cuarto grado se componen de tejido avanzado que no puede ser reemplazado manualmente y por lo general se estrangula o trombosis. Los síntomas asociados con las hemorroides incluyen dolor, sangrado, ani puritus (picazón) y la secreción de moco. En IV grado del prolapso, el área donde la membrana mucosa del recto se encuentra con la piel del ano (la línea dentada) se coloca casi fuera del canal anal, y la mucosa rectal ocupa de forma permanente el canal anal muscular.

Para obtener más información acerca detallada, sobre los conceptos de anatomía hemorroidal que se aplican a la cirugía rectal, ver nuestro video en general: Anatomía del prolapso y hemorroides gt; obtener Real Player. un enfoque alternativo para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Con el fin de explicar el racional de la intervención quirúrgica para el prolapso y hemorroides es útil tomar un momento para revisar algunos conceptos de anatomía.

En un cierto porcentaje de casos, sin embargo, los procedimientos quirúrgicos son necesarios para proporcionar tiempo? Alivio satisfactorio, plazo. En los casos de un mayor grado de prolapso, una variedad de técnicas quirúrgicas se emplean para tratar el problema.

Un retractor se utiliza para exponer el tejido hemorroidal, que se retira a continuación, quirúrgicamente. El tejido restante o bien se sutura o se sella a través de los efectos de la coagulación de un dispositivo quirúrgico.

Debido a la alta tasa de ruptura de la sutura en el movimiento de los intestinos, la técnica de Ferguson no trae ventajas en términos de cicatrización de la herida (5-6 semanas), el dolor o la morbilidad postoperatoria.

hemorroidectomía convencional se puede realizar como un procedimiento de día-caso. Pero debido a los cuidados postoperatorios pobres en la comunidad y de alto nivel de dolor experimentado después del procedimiento, la internación en el paciente a menudo se requiere (promedio de 3 días).

Grapada hemorroidopexia (Procedimiento PPH)
También conocido como Procedimiento para Prolapso & Las hemorroides (PPH), grapas hemorroidectomía y mucosectomía circunferencial.

La introducción de la Circular anal dilatador provoca la reducción del prolapso de la piel del ano y las partes de la mucosa anal. Después de retirar el obturador, la membrana mucosa prolapsada cae en el lumen del dilatador.

La sutura en bolsa de tabaco anuscopía A continuación se introduce a través del dilatador.

Este anoscopio empujará el prolapso de la mucosa contra la pared rectal a lo largo de una circunferencia de 270, mientras que la membrana mucosa que sobresale a través de la ventana anoscopio puede ser fácilmente contenida en una sutura que incluye sólo la membrana mucosa. Mediante el giro del anoscopio, será posible completar una sutura en bolsa de tabaco alrededor de toda la circunferencia anal.

El hemorroidal grapadora circular se abre a su posición máxima. Su cabeza se introduce y se coloca proximal a la bolsa de tabaco, que es
a continuación, atada con un nudo de cierre.

Los extremos de la sutura se anudan externamente. A continuación, toda la carcasa del dispositivo de grapado se introduce en el canal anal. Durante la introducción, es aconsejable para apretar parcialmente la grapadora.

Con tracción moderada en la bolsa de tabaco, una maniobra sencilla señala a la membrana mucosa prolapsada en la carcasa del dispositivo de grapado circular. El instrumento se aprieta y disparó a grapar el prolapso. Mantener el dispositivo de grapado en la posición cerrada durante aproximadamente 30 segundos antes de disparar y aproximadamente 20 segundos después del disparo actúa como un taponamiento, lo que puede ayudar a promover la hemostasia.

Disparando los comunicados de grapadora doble fila escalonada de grapas de titanio a través del tejido. Un cuchillo circular extirpa el tejido redundante. Una columna circunferencial de la mucosa se retira del canal anal superior. Por último, la línea de grapas se examinó utilizando el anoscopio. Si se produce el sangrado de la línea de grapas, suturas absorbibles adicionales pueden ser colocados.

¿Cuáles son los beneficios de la HPP más de otros procedimientos quirúrgicos?
1) Los pacientes experimentan menos dolor en comparación con las técnicas convencionales.
2) Los pacientes experimentan un retorno más rápido a las actividades normales en comparación con los tratados con técnicas convencionales.
3) La media de estancia hospitalaria fue menor en comparación con los pacientes tratados con técnicas convencionales.

Bisturí armónico aplica al tejido

La hemorroidectomía con bisturí armónico

La cirugía con láser para las hemorroides
cirujanos expertos utilizan luz láser con una precisión milimétrica. Las hemorroides no deseada es simplemente vaporizado o extirpado. El infinitamente pequeño rayo láser permite una precisión y exactitud sin igual, y por lo general rápida, la curación irreprochable.

El resultado es menos molestias, menos medicamentos, y una curación más rápida. En general no se requiere una hospitalización. El láser es inherentemente terapéutica, el sellado de los nervios y los vasos sanguíneos de pequeño calibre con una luz invisible. Al sellar las terminaciones nerviosas superficiales pacientes tienen un mínimo de molestias postoperatorias. Con el cierre de pequeños vasos sanguíneos, el proctólogo es capaz de operar en un entorno controlado y sin sangre.

Procedimientos a menudo se pueden completar más rápidamente y con menos dificultad tanto para el paciente y el médico. Láser se puede utilizar solo o en combinación con otras modalidades. Para obtener información más detallada acerca de la combinación de modalidades en la cirugía, ver nuestro vídeo sobre el rendimiento tanto de un láser & La hemorroidectomía con bisturí armónico. Obtener gt; Un jugador verdadero

Un estudio de 750 pacientes sometidos a tratamiento con láser para las hemorroides informó de los resultados exitosos de 98%. La satisfacción de los pacientes fue de 99%.

Para obtener información más detallada, ver nuestra página en Investigación Láser Publicado.

Las hemorroides de atomización
Una nueva técnica para eliminar las hemorroides se llama atomización. El atomizador™ es un dispositivo médico que fue desarrollado específicamente para atomizar el tejido. El termino "hemorroides atomización" fue acuñado debido a las hemorroides son realmente reducidos a partículas diminutas en una fina niebla o rocío, que se aspira inmediatamente de distancia. Una forma de onda de corriente eléctrica innovadora y una sonda eléctrica especializado, el atomizador Wand™, Fue creado para este fin (patente pendiente).

Con un movimiento de la varita del atomizador, las hemorroides son simplemente extirpados o vaporizan una o más capas de células a la vez. Las hemorroides se desintegran esencialmente en un aerosol de moléculas de carbono y agua. Usando el atomizador, el tejido está esculpido en una forma deseada y suavidad. Como un
En consecuencia, el cirujano opera con sangrado mínimo, y pone mejor homeostasis que con las técnicas electroquirúrgicas tradicionales. Con el atomizador, el paciente obtiene mejores resultados postoperatorios, y un menor número de etiquetas anales que con las técnicas quirúrgicas tradicionales.

Figura 1: La hemorroidectomía: Atomización con respecto al láser de CO2.

Los resultados de las hemorroides de atomización son similares a la de las hemorroides Lasering, excepto que hay menos sangrado usando el atomizador, y el atomizador cuesta menos. En ambos procedimientos, se observa que hay menos molestias, menos medicamentos, menos estreñimiento, retención urinaria menos, y generalmente no se requiere una estancia en el hospital. Las complicaciones utilizando el atomizador son raros, y los excelentes resultados son típicos.

La atomización de las hemorroides se ofrece exclusivamente en Arizona.

Las complicaciones de la cirugía de hemorroides

Las primeras complicaciones incluyen:
1) el dolor postoperatorio severo, con una duración de 2-3 semanas. Esto se debe principalmente a las incisiones del ano, y la ligadura de los pedículos vasculares.
2) Infecciones de la herida son poco frecuentes después de la cirugía de hemorroides. Absceso se produce en menos de 1% de los casos. infecciones necrotizantes severas son raras.
3) el sangrado postoperatorio.
4) Inflamación de los puentes de piel.
5) la incontinencia Mayor a corto plazo.
6) dificultad para orinar. Posiblemente secundaria a la retención de orina oculta, infección del tracto urinario se desarrolla en aproximadamente el 5% de los pacientes después de la cirugía anorrectal. La limitación de fluidos postoperatoria puede reducir la necesidad de cateterización (de 15 a menos de 4 por ciento en un estudio).

Las complicaciones tardías incluyen:
1) La estenosis anal.
2) La formación de manchas en la piel.
3) La recurrencia.
4) La fisura anal.
5) la incontinencia Menor.
6) impactación fecal después de una hemorroidectomía se asocia a dolor postoperatorio y el uso de narcóticos. La mayoría de los cirujanos recomiendan laxantes estimulantes, o ablandadores de heces para evitar este problema. puede ser necesaria la retirada de la impactación bajo anestesia.
7) hemorragia retardada, probablemente debido a desprendimiento del pedículo vascular, se desarrolla en 1 a 2 por ciento de los pacientes. Por lo general ocurre 7 a 16 días después de la operación. No hay tratamiento específico eficaz para prevenir esta complicación, que por lo general requiere un retorno a la sala de operaciones para uno o más puntos de sutura.

Saber qué preguntar a su cirujano
Antes de elegir el procedimiento que desea que se realicen, hay preguntas que debe hacer el cirujano:
1. ¿Qué tipos de procedimientos tienen que realizarse?
2. ¿Cuántos de cada procedimiento se han realizado?
3. ¿Por qué están recomendando un procedimiento particular sobre otro?
4. ¿Cuánto tiempo tomará el procedimiento?
5. ¿Este procedimiento requiere una estancia en el hospital y ¿cuánto tiempo cree que anticipar su hospitalización va a durar?
6. ¿Cuánto tiempo esperan que el proceso de recuperación para tomar?
7. ¿Qué tan pronto va a ser capaz de volver a "normal" ¿actividad?
8. ¿Tener el procedimiento significa tener que cambiar mi manera de vivir, trabajar o comer?

referencias
1. Endo-Surgery Inc, 2001, Ethicon Endocirugía, Procedimiento para Prolapso y Hemorroides de 2001, http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?page=viewContent
&contentId = 09008b988004c944

2. La Universidad de Birmingham, Horizonte Nacional de barrido Centro, con grapas hemorroidectomía, Reino Unido, 2001
http://www.publichealth.bham.ac.uk/horizon/PDF_files/
Stapledhaemorrhoidectomy.PDF

Las referencias de vídeo
1. Vídeo: Resumen: Anatomía del prolapso y hemorroides (3 1/2 minutos), Ethicon Endo-Surgery Inc. 2001, conseguir gt; Un jugador verdadero.
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?page=viewContent
&contentId = 09008b988004c944

2. Vídeo: Vista cirugía de hemorroides real usando el bisturí armónico (8 minutos), Ethicon Endo-Surgery Inc. 2001
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page = viewContent&
contentId = fc0de00100000325&Identificación de los padres

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