Pólipos uterinos opciones de tratamiento

Pólipos uterinos opciones de tratamiento

¿Qué son los fibromas uterinos?

Los fibroides son tumores benignos que surgen del músculo liso que forma el útero. También son llamados leiomiomas o miomas.

Los fibromas pueden surgir en diferentes partes del útero, como se muestra en la figura.

¿Cómo se denominan los fibromas?

Los fibromas son nombrados de acuerdo con su posición dentro del útero; submucosos, intramurales y subserosos. Un mioma submucoso se encuentra justo debajo del revestimiento interno del útero, que se llama el endometrio. Algunos de estos fibromas crecen en un tallo. Estos se conocen como "pedunculado". Un mioma intramural que se encuentra completamente dentro de la pared muscular del útero ("intra" significa dentro y "mural" medios de pared). Un serosa o subserosos fibroma se encuentra en la parte exterior del útero, justo debajo de la cubierta de la parte exterior del útero, que se llama la serosa. Los fibromas subserosos también pueden crecer en un tallo y se llama pediculado.

Todas las mujeres están en riesgo de contraer fibroides. Los miomas uterinos son los tumores más comunes del tracto genital de la mujer. Se producen en el 20 al 25% de mujeres en edad fértil. La presencia de fibromas es la razón más común para que una mujer tenga una histerectomía. Hay aproximadamente 20.000 histerectomías realizadas en Canadá cada año. Además, muchos pacientes sufren síntomas de fibroides pero nunca se someten a una histerectomía.

Afro-canadienses son hasta 3,2 veces más probabilidades de desarrollar fibroides como los caucásicos. Hay una cierta variación entre otros grupos raciales. La razón de este aumento del riesgo no se conoce, aunque la variabilidad genética se presume que es un factor significativo. Mientras que los fibromas pueden aparecer en pacientes en sus veinte años, la mayoría de los pacientes no tienen ningún síntoma hasta sus finales de los años treinta o cuarenta años.

¿Qué causa los fibromas?

Una vez que aparecen los fibromas, su tasa de crecimiento es también dependiente de estrógeno, la progesterona y, posiblemente, otras hormonas. Las tasas de crecimiento varían en gran medida entre las mujeres y la causa exacta de esta variabilidad no se conoce, por lo que la predicción del comportamiento de los fibromas muy difíciles.

La mayoría de los leiomiomas no causan síntomas. Mientras que el 25% de las mujeres desarrollan fibromas durante sus vidas, sólo del 10 al 20% de estas mujeres tienen síntomas. Por lo tanto, sólo una minoría de las mujeres alguna vez requiere tratamiento.

El sangrado menstrual abundante

El síntoma más común asociado con los fibromas es el sangrado anormal, que por lo general se presenta sangrado menstrual más pesado, a menudo con la formación de coágulos. Anemia (bajo recuento sanguíneo) es un efecto secundario común. El término médico para el sangrado menstrual abundante es la menorragia (pronunciado hombres-o-ray-ja). A medida que aumenta la gravedad del sangrado, el paso de coágulos con el periodo menstrual ocurre comúnmente. Los coágulos se forman debido a que la sangre permanece en el útero lo suficiente para coagular antes de ser expulsado en la vagina. A medida que pasan estos coágulos, que pueden causar calambres menstruales severos.

Cómo causan los fibromas sangrado anormal no se conoce. Los fibromas se cree que alterar la contracción muscular del útero, lo que puede impedir el útero de control del grado de sangrado durante el periodo de un paciente. Además, se ha demostrado que los fibromas comprimen las venas en la pared del útero. Esto da lugar a la dilatación de las venas de la mucosa uterina. Como la presión en estas venas aumenta, el revestimiento del útero se hincha. Esto puede dar lugar a sangrado fuerte durante el período menstrual. También puede contribuir a un sangrado anormal.

Hay muchas otras causas potenciales de sangrado menstrual abundante y por lo tanto una historia ginecológica cuidadosa y una exploración física es una parte importante de la evaluación de un paciente con sangrado abundante. El hecho de que un paciente tiene fibromas, esto no significa que los fibromas son la causa de sangrado anormal. Otras causas incluyen la hiperplasia endometrial (un engrosamiento anormal de las paredes del útero), pólipos endometriales, adenomiosis, cáncer y aun uterino. La probabilidad de que estas causas a menudo se puede determinar en base a una historia ginecológica y la exploración física, pero puede ser necesaria en ocasiones pruebas adicionales.

El dolor pélvico y Presión

Si los fibromas causan síntomas relacionados con la presión que ejercen sobre otras estructuras, que más comúnmente causan una sensación de presión o molestia en la pelvis. Esto puede sentirse como pesadez, hinchazón, dolor sordo, o leve ternura de los propios fibromas. El malestar puede ser mayor con el ejercicio, mientras que agacharse o durante las relaciones sexuales. A medida que crecen los fibromas, pueden comprimir los nervios que inervan la pelvis y las piernas, causando dolor en la espalda, flancos o las piernas. Los pacientes también informan de los dolores menstruales cada vez más severas con el crecimiento de sus fibromas.

Los síntomas urinarios y otros síntomas

Muchos de estos síntomas pueden ser cíclicos, peor en los días previos a la menstruación y durante el período. Si los fibromas quedan lo suficientemente grande, la presión y molestias que causan pueden ocurrir en cualquier momento.

¿Cuál es el efecto de los miomas en la fertilidad?

¿Cuál es el riesgo de tumor maligno con fibromas?

Una pregunta común es si una gran masa en el útero, presume que es un fibroma benigno, podría ser un tumor maligno. La respuesta es sí, aunque estos tumores, llamados leiomiosarcomas, son muy raros. Se producen en aproximadamente 1 de cada 1000 casos. Con base en estudios genéticos recientes, no parece que estos tumores malignos son el resultado de un tumor benigno preexistente. Parece ser que se presenten por separado de los fibromas existentes.

El problema es que puede ser imposible decir un fibroma benigno de un tumor maligno sin necesidad de cirugía. No hay prueba de imagen, como la ecografía o resonancia magnética, puede distinguir de forma fiable estos tumores. No hay ninguna prueba de sangre que puede detectar ellos. Por la historia, a menudo se sospecha cuando un presunto fibroma crece muy rápidamente. Sin embargo, la mayoría de rápido crecimiento"fibromas" son sólo eso, los fibromas benignos.

Biopsia tampoco puede distinguir de forma fiable entre tumores benignos y malignos del útero, ya que la muestra puede tomarse de una porción que aparece relativamente benigna de la masa.

La embolización de la arteria uterina para los fibromas Estudio de caso

Sanjoy Kundu BSc. Doctor de los F.R.C.P. (C), B. R. D.A FASA, División de radiología intervencionista
El Hospital Scarborough – General de División, Scarborough, Ontario, Canadá

47 años de edad de sexo femenino presentó con una historia de un año de períodos muy fuertes que duran cuatro días durante cada ciclo menstrual. Sus antecedentes médicos y quirúrgicos era otra manera sin complicaciones. Una resonancia magnética demostró un mioma intramural dominante en el fondo uterino (Figura 1). Después de evaluar las diferentes opciones terapéuticas, el paciente decidió seguir adelante con una

Procedimiento intervencionista (Caso realizado en el Hospital General de Scarborough – Campus general):

A nueve meses de seguimiento MRI demostró por ciento de reducción mayor que 50 en el tamaño del fibroma índice. los ciclos menstruales de la paciente también se normalizaron sin episodios de sangrado abundante durante sus períodos (Figura 4).

embolización arterial uterina para los fibromas es un tratamiento atractivo, menos invasiva para las mujeres con fibromas sintomáticos. embolización de la arteria uterina es una alternativa viable y eficaz para la miomectomía o histerectomía quirúrgica, sin los riesgos de sangrado postoperatorio, lesión ureteral o tromboembolismo pulmonar.

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