Protocolo de administración de traqueotomía …

Protocolo de administración de traqueotomía ...

Protocolo KP-Bellflower Gestión Tracheostomoy 10-1999

Colocación

  1. Cirugía de Cabeza y Cuello (SNP) realiza traqueostomía en pacientes con H & N patología, todos los pacientes pediátricos y pacientes con obesidad mórbida de cuello grueso que pueda requerirse tubo largo especial.
  2. cirugía general realiza la "traqueotomía de rutina" en pacientes adultos (en circunstancias apropiadas, intensivistas cualificados pueden colocar traqueotomía percutánea de en la UCI si ellos tienen el privilegio de hacerlo por el centro médico).
  3. La decisión inicial de solicitar una traqueotomía en pacientes médicos se hará por el médico tratante, intensivista, o consultor pulmonar.
  4. El paciente será pre-op’ed (CBC, los parámetros de coagulación controladas; el tipo de sangre y se tamiza; NPO después de la medianoche; procedimiento discutido con el paciente y su familia) por el médico tratante.
  5. La SOD se pondrá en contacto en la mañana que se requiere la traqueotomía. SNP será consultado en las circunstancias especiales que se enumeran más arriba.
  6. La SOD revisará el caso que sea necesario y obtener el consentimiento formal por parte del paciente y su familia.
  7. Traqueotomía se llevará a cabo en ese día siempre que utilice horario lo permite.
  8. A # 8 esposado tubo de traqueotomía Shiley con cánula interior (caja azul) desechable se colocará en la mayoría de los pacientes. Si se coloca un tubo de traqueotomía más pequeña, se necesita una mayor presión de manguito para obtener un sellado adecuado y no es posible realizar una broncoscopia través del tubo. No se recomiendan los tubos fenestrado, sobre todo porque el tubo de traqueotomía inicial.

Post-Op Cuidado

  1. Después de una traqueotomía, el paciente será administrado en la UCI o UIM durante las primeras 24 horas.
  2. Un Shiley # 8 tubo de traqueotomía con manguito de repuesto se mantendrá a la cabecera del paciente en todo momento.
  3. Si el tubo se desaloja (No se puede ventilar a través de la traqueotomía o aire subcutánea prominente visto):
    a. Y el paciente tiene dificultad respiratoria. el siguiente debe ser paginado STAT .:
    – anestesiólogo debe ser paginado STAT poniéndose en contacto con la recepción deber O (x4305)
    – CRNA (beeper 9758) debe ser paginado
    – el médico del paciente del hospital principal (o el médico que cubre, es decir, la consulta médica o SOD).
    – El anestesiólogo y / o el médico de cuidados críticos se encargará de la vía respiratoria aguda. La traqueostomía se sustituye en la tráquea, usando broncoscopia según sea necesario. El paciente va a ser intubado por vía oral, según sea necesario contemporizar
    segundo. Pero el paciente está estable (sin dificultad respiratoria, O2 sentó normal),
    el cirujano o la SOD deberán ser consultados. Para los pacientes de la UCI, el médico de cuidados críticos debe ser paginado si él o ella está en el hospital.
    Si el anestesiólogo o el médico de cuidados críticos es incapaz de sustituir la traqueotomía, el cirujano o la SOD serán llamados después de asegurar una vía aérea.
  4. El cirujano evaluará al paciente y la traqueotomía al día siguiente del procedimiento y documentar el registro de entrada después de la operación. El cirujano le dará la atención de seguimiento posterior, según sea necesario.
  5. Cabe señalar que una buena cantidad de los cambios inflamatorios y exudado alrededor de la traqueotomía es común para varios días.
  6. En 7 días aproximadamente después de la operación, el primer cambio de traqueotomía y la retirada de la sutura se deben realizar. Esto puede ser realizado por un terapeuta respiratorio cualificado, o el médico de cuidados críticos / pulmonar si él o ella está implicada en el cuidado del paciente. Si no es así, el cirujano que realizó la traqueotomía debe ser contactado para hacer esto. Si la traqueotomía necesita ser cambiado antes de 7 días (por lo general por una fuga de puño), se debe consultar al cirujano o SOD.
  7. El paciente debe ser observado en el hospital durante varios días (para permitir que el estoma para madurar) antes de su descarga al paciente a un ECF o en el hogar.

Problemas con traqueostomía crónica

  1. Si una traqueotomía crónica necesita ser reemplazado (ya sea porque es el momento o fuga del manguito), un terapeuta respiratorio cualificado va a cambiar la traqueostomía (serán colocados mismo tipo y tamaño).
  2. Otros problemas se deben a que se refiere ya sea a HNS pulmonar o, dependiendo del servicio estaba involucrado con la colocación de la traqueotomía. Si ninguno de los SNP pulmonar y que no es el caso, los problemas deben ser referidos al médico hospitalario. El médico hospitalario consultará SNP, según sea necesario.

La eliminación del tubo de traqueotomía

  1. El neumólogo de guardia debe ser consultado acerca de la eliminación del tubo de traqueotomía (SNP debe ser consultado si SNP realizó la traqueotomía).
  2. Hay muchas opciones para el enfoque de la decanulación traqueotomía. La siguiente es una opción que podría ser seguido.
    • Si se considera que la traqueotomía ya no es necesaria y no será necesario en el futuro próximo, se llevará a cabo un ensayo de respiración con el manguito desinflado traqueotomía. Si esto se tolera, el tubo de traqueotomía actual puede permanecer en su lugar con el aire del manguito, o una RT calificado o el neumólogo cambiará la traqueotomía a un tubo sin globo # 6 Shiley. El tubo de traqueotomía puede entonces ser conectado con el tapón (con un botón rojo) proporcionado con el tubo de traqueotomía a discreción del neumólogo.
    • Si el paciente es estable durante 24 – 48 h con la traqueostomía enchufados, un RT calificado de la pulmonologist eliminará la traqueotomía, y se permitirá que el estoma para cerrar.
    • Si se sospecha de patología de la vía aérea superior como la estenosis traqueal, el neumólogo llevará a cabo una broncoscopia flexible, antes de la Decanulación.
    • Si el paciente es estable durante 24 – 48 horas con el manguito desinflado de traqueotomía o con un tubo sin manguito en su lugar, el paciente puede ser dado de alta a un ECF o en el hogar en el médicos discreción asistir.

    – Si recibe el alta del paciente, el paciente debe seguir con cualquiera pulmonar o SNP para el cuidado de traqueotomía posterior y posible de decannulation.

    – Si el paciente es trasladado a un ECF, el médico puede ECF decannulate la traqueotomía en su caso, en consulta con un médico pulmonar o SNP.

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