¿Qué causa el carcinoma de células escamosas

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas

La conciencia pública de esta forma común de cáncer necesita ser incrementado porque a pesar de los importantes avances en el tratamiento, el pronóstico sigue siendo en gran medida depende de la etapa de presentación

Más de 90 de los tumores en la cabeza y el cuello son carcinomas escamosos. Cáncer de cabeza y cuello, que puede surgir en varios lugares, con frecuencia puede evitarse, y si se diagnostica a tiempo es generalmente curable. Por desgracia, los pacientes a menudo presentan enfermedad avanzada que es incurable o requiere un tratamiento agresivo, lo que les deja discapacidad funcional. Hemos revisado la práctica actual y futuro potencial de los avances en la derivación, diagnóstico y tratamiento del cáncer de cabeza y cuello.

Resumen de los puntos

El cáncer de células escamosas de cabeza y cuello es común a nivel mundial (4 de todos los cánceres en los Estados Unidos; 5 en el Reino Unido)

El pronóstico para la enfermedad en estadio temprano es bueno, pero para los pacientes con enfermedad avanzada que no ha cambiado mucho en los últimos 20 años

Los equipos multidisciplinarios son esenciales para la gestión óptima

Las combinaciones de tratamientos pueden ofrecer preservación de órganos y función

Mejoramiento de los informes de morbilidad y calidad de vida es esencial

Se necesita una mayor conciencia pública acerca de la asociación con el tabaquismo y el alcohol y la importancia de la detección precoz

métodos

Reunimos información de varias fuentes, incluyendo la experiencia personal de tratamiento de cáncer de cabeza y cuello en un centro de referencia terciario multidisciplinar y las bases de datos Medline y Cochrane.

Incidencia

causas

El consumo de tabaco, consumo de alcohol, y que tiene una mala alimentación son factores de riesgo importantes en Occidente, y masticar betel o de areca frutos secos, fumando bidis, y teniendo tabaco son importantes en el subcontinente indio. virus de Epstein-Barr se ha implicado en el carcinoma nasofaríngeo, carcinoma de la hipofaringe y en las mujeres de edad avanzada se ha asociado con un web postcricoid pre-existente. Un total de 70 de los tumores muestran la pérdida de heterozigosidad cerca genoma 9p21, lo que puede indicar pérdida de un gen que suprime tumores. 3

Presentación

Cáncer de cabeza y cuello: directrices para la remisión urgente

La detección y el diagnóstico precoz

En el Reino Unido hay relativamente poca conciencia pública de cáncer de cabeza y cuello, aunque los centros individuales han tomado iniciativas locales. Los dentistas llevan gran parte de la responsabilidad de examinar la mucosa bucal en la población seleccionada auto que asiste para el tratamiento.

La quimioprevención

Los retinoides, vitamina A, norte -acetil-cisteína, y otros agentes pueden prevenir la recurrencia en pacientes con riesgo o prevenir la transformación maligna de las condiciones precancerosas como la leucoplasia, pero no hay evidencia sugiere que estos tratamientos son eficaces en la práctica clínica habitual. 8

Investigación

Obtención de imágenes de la cabeza y el cuello

Imaging es crucial para evaluar el sitio, la extensión, y las relaciones de un histológicamente demostró tumor primario y para detectar la presencia de ganglios linfáticos agrandados. Después de la impresión, la puesta en escena del tumor o nodo se actualiza en al menos 30 de los casos. La tomografía computarizada es el pilar de la asignación de cabeza y cuello avanzado malignidad una etapa, ya que está generalmente disponible. La resonancia magnética es la mejor herramienta para la investigación del tumor primario en todos los lugares de la cabeza y del cuello, en particular para evaluar el cartílago, hueso, perineural y la invasión perivascular. Una combinación de ecografía del cuello y la aspiración con aguja fina mejora la especificidad de la puesta en escena de los ganglios linfáticos cervicales. Aunque no está ampliamente disponible, la tomografía por emisión de positrones es útil para detectar enfermedad recurrente en la cabeza y el cuello.

Puesta en escena

La estadificación se realiza de acuerdo con el sistema de clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) para el cáncer oral. 9

(Ttumour; Nnode; Mmetastasis.)

Equipo multidisciplinario

administración

Gestión de los tumores de cabeza y cuello de células escamosas tiene que ser considerado con respecto a tanto el sitio primario y potenciales metástasis en los ganglios linfáticos del cuello uterino. La radioterapia y la cirugía ofrecen resultados igualmente buenos a largo plazo en pequeños cánceres de cabeza y cuello (fig primeros (fig 1). 1). El subsitio particular de la enfermedad y la morbilidad probable a largo plazo por lo general determinan la decisión sobre la gestión. En general, la función es mejor que después de la radioterapia después de la cirugía, pero el tiempo de tratamiento para la cirugía es más corto. El estado funcional y la capacidad de los pacientes para hacer frente a la anestesia o para asistir a diario para también se tiene de 4-6 semanas de radioterapia en cuenta. Los propios pacientes pueden tener fuertes preferencias. Tradicionalmente, la cabeza más avanzado y cáncer de cuello se maneja mejor con cirugía, siempre que el tumor es resecable, con radioterapia postoperatoria para situaciones de mal pronóstico (caja (boxB2). B2).

Los pacientes sometidos a irradiación de cabeza y cuello se inmovilizan en una cáscara de dirección del haz que ha sido formado por vacío sobre un molde de yeso de la cabeza y el cuello del paciente. Esto permite una precisión y reproducibilidad del tratamiento establecido, y en lo posible .

Las indicaciones para la radioterapia postoperatoria

Gestión del cuello

La cirugía es el pilar del tratamiento para metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, que se agrupan en cinco niveles (higo (fig2). 2). Con evidencia clínica de enfermedad nodal es evidente que el cuello requiere tratamiento, tradicionalmente en la forma de una disección del cuello. La cirugía se ha alejado de los vaciamientos radicales hacia los vaciamientos modificados y selectivos (véase el cuadro A en bmj.com). Esto preserva la función, especialmente en relación con el nervio accesorio, que si sacrificado por lo general da lugar a un hombro rígido y doloroso. Si la evidencia clínica de la presencia de ganglios cervicales agrandados es deficiente, pero la incidencia esperada de metástasis en los ganglios es mayor que 20, es una práctica común para tratar el cuello (véase el cuadro A en bmj.com). La incidencia de los ganglios linfáticos cervicales implicadas en distintos sitios y etapas del tumor se conoce de estudios retrospectivos. W2 Observar y esperar, para ver si aparece un nodo, también se practica, y no hay estudios prospectivos aleatorizados comparación de ambas alternativas. El tratamiento profiláctico del cuello puede reducir la tasa de enfermedad metastásica sistémica. 11

El tratamiento con láser

El uso del láser, especialmente en la enfermedad temprana de laringe, resulta equivalente a la radioterapia supervivencia de los rendimientos a largo plazo. 12 Aunque la mayoría de los pacientes con cáncer de laringe temprana son tratados con radioterapia en el Reino Unido, los láseres se utilizan cada vez más, ya que los pacientes a menudo pueden tratarse como un caso de día, y la radioterapia pueden ser mantenidos en reserva para los tumores metacrónicos o recurrencia. El láser se utiliza cada vez más para las lesiones más grandes y diferentes sitios de la cabeza y el cuello, con resultados alentadores en relación con la supervivencia y la función, aunque hay pocos datos sobre la calidad de voz. 13

preservación de órganos en la enfermedad operable

En dos estudios a gran escala, la quimioterapia y después de radioterapia para pacientes respondedores o cirugía para los pacientes que no responden gaves resultados iguales para el control locorregional en comparación con la cirugía inmediata y después de la radioterapia. Las tasas de supervivencia no fue diferente entre los dos grupos, pero este enfoque permite un número de pacientes a conservar su laringe. 14, 15

La perspectiva de un paciente

Comenzó con dificultades para eliminar la garganta, entonces mi voz comenzó a desvanecerse. Después de varias citas con mi médico de cabecera me enviaron a un oído, nariz y garganta. Se puso una cámara en la nariz y dijo: No es algo desagradable ahí abajo. Me enviaron lejos, recordé de una biopsia, y se envía de nuevo. Con el tiempo me llamaron de nuevo al departamento, donde un médico de cabecera con forma individual anunció, Es el cáncer, y luego me pidió que esperara afuera mientras se hicieron arreglos para el tratamiento. Esta declaración abrupta fue el primer indicio de cuán grave era mi condición, y mientras estaba sentado solo en ese corredor mis espíritus eran bajos y mis pensamientos eran negro.

He recibido un ciclo de radioterapia, asistiendo todos los días durante el tratamiento. El tratamiento fue exitoso y mi voz volvió: yo era un hombre feliz. Lamentablemente, siete meses después, mi voz se desvaneció de nuevo, y tenía problemas para respirar. Una visita a la unidad de oncología se tradujo en mí de ser admitido al hospital, donde el consultor bruscamente anunció que iba a realizar una traqueotomía para aliviar mi respiración inmediatamente, y una operación más grande para extraer mi caja de la voz también era necesario. Esto tendría que esperar, sin embargo, como era el consultor extranjero de vacaciones en Navidad y el Año Nuevo. Que iba a perder mi voz para siempre en el año 2000; Sólo las noticias que necesita escuchar en tiempo de Navidad.

No tengo ninguna duda de que mi cirujano era bueno en su trabajo, pero en los días después de mi operación parecía que su única preocupación era cómo las heridas de la carne estaban sanando. Cualquier otra cosa (como sentimientos) era obviamente el trabajo de otro.

A medida que avanzaba la curación, empecé la terapia del habla y me aseguraron, Va a hablar de nuevo. Efectivamente, después de un corto período difícil de técnicas de aprendizaje, yo estaba encantada de poder saludar a la manada en rondas de los médicos con, Buenos días a todos.

El progreso ha sido bueno, y como mi bienestar general mejoró me presentaron a varias nuevas técnicas para hablar y ahora puede utilizar un nuevo sistema de manos libres que me permite hablar de apariencia normal sin necesidad de utilizar los dedos o botones.

Siempre es grato cuando se le preguntó a hablar con otros pacientes que están esperando para la misma operación. Trato de darles una idea de lo que está por delante y un poco de esperanza de que la vida en el futuro puede ser bastante buena de nuevo.

Edward Martin, Edimburgo

La adición de la quimioterapia para el tratamiento locorregional

El régimen de quimioterapia óptima todavía no se conoce. Las combinaciones de platino, en particular, cisplatino y fluorouracilo, son generalmente considerados como el estándar de oro, pero la quimioterapia en dosis bajas puede ser tan eficaz como la dosis completa, 22 y sensibilizadores de radiación tales como nimorazol han mostrado resultados similares. 23

programas de fraccionamiento de radiación alterados

la radioterapia convencional consiste en un tratamiento diario (fracción) de lunes a viernes durante tres a siete semanas, variando entre centros en el Reino Unido. Las dosis totales varían de 50 a 70 Gy. En los Estados Unidos y Europa 60 Gy a 70 Gy son estándar. Estos horarios se supone que tienen el mismo efecto radiobiológica general, que depende de la relación entre el tiempo total, la dosis total, y el número de fracciones. Ellos desarrollan a través de la experiencia clínica y la formación, sin embargo, los ensayos controlados aleatorios nunca se han utilizado para comparar los diferentes programas de fraccionamiento convencionales.

La braquiterapia

Las aplicaciones de braquiterapia

Low radioterapia tasa de dosis tiene la desventaja de exponer al personal a la radiación. Los pacientes que son amamantados en salas especiales protegidas de plomo y hora de visita se limita mientras que los implantes están en su lugar. Cada vez se utiliza la tasa de dosis alta carga diferida remota braquiterapia, que consiste en la reducción considerable de los tiempos generales de tratamiento para el paciente y proporciona protección para el personal,. Ningún ensayo controlado ha comparado su eficacia con braquiterapia de baja dosis.

La radioterapia de intensidad modulada

La radioterapia de intensidad modulada es una nueva tecnología en desarrollo que puede producir una distribución uniforme de la dosis de radiación dentro de un volumen objetivo que sigue el contorno de un tumor de forma irregular. No perdona los tejidos normales cercanos o incluso dentro de una concavidad de un tumor y le da posibilidades de escalada de dosis de radiación. 25

Calidad de vida

Un gran estudio longitudinal reciente de 357 pacientes procedentes de Noruega y Suecia encontró que los pacientes con cáncer de hipofaringe tenían la peor calidad relacionada con la salud de la puntuación de la vida, en comparación con los tumores en otros sitios dentro de la cabeza y el cuello, y esa etapa tenido el impacto más fuerte. Las mujeres puntuaron peor en el funcionamiento emocional y pacientes mayores obtuvieron mejores resultados para el funcionamiento emocional y social, pero peor para el funcionamiento físico. A los 12 meses, la calidad de vida tendió a recuperarse a excepción de los sentidos, boca seca, y la sexualidad. 26, 27

recursos educativos adicionales

Información para pacientes

Paliación

A pesar de una traqueotomía o tubo PEG puede restaurar las funciones vitales, un paciente a medida que avanza lentamente la cabeza y el cuello cáncer incurable puede presentar enormes desafíos. El equipo de cuidados paliativos y los servicios Macmillan tienen un papel fundamental en el control de los síntomas de la enfermedad maligna avanzado de cabeza y cuello. La radioterapia paliativa debe utilizarse con precaución para evitar una mucositis por radiación dolorosa causando más angustia con poca ganancia terapéutica. Epistaxis, recurrencia del estoma, o proptosis puede ser controlada con un ciclo corto de radioterapia y terapia de electrones o braquiterapia puede ser útil para la recurrencia de tumores en el cuello.

Pronóstico

cánceres orales son comunes en Asia. Una de las causas es masticar nueces de betel, con el sitio del cáncer relacionado con el lugar en el que se mastica la tuerca

referencias

1. Tendencias Quinn M. cáncer en Inglaterra y Gales 1950-1999. Londres: Papel de la oficina; 2001. (Estudios sobre médicos y de población sujetos No 66.)

2. Unidad de Cáncer de Inteligencia escocesa. Tendencias en la supervivencia del cáncer en Escocia 1971-1995. Edimburgo: Información y estadísticas de la división, SCIU: 2000.

3. van der Riet P, Nawroz H, Hruban RH, Corio R, Tokino K, Koch W, et al. es frecuente la pérdida del cromosoma 9p21-22 temprana en la progresión del cáncer de cabeza y cuello. Cancer Res. 1994; 54: 1156-1158. [PubMed]

4. O Merino, Lindberg RD, Fletcher GH. Un análisis de las metástasis a distancia de carcinoma de células escamosas de las vías respiratorias y digestivas superiores. Cáncer. 1977; 40: 145-151. [PubMed]

5. Panosetti E, Luboinski B, G Marmelle, Richard JM. cánceres sincrónicos y metacrónicos múltiples del tracto autodigestive superior: un estudio de nueve años. Laringoscopio. 1989; 99: 1267-1273. [PubMed]

6. Departamento de Salud. directrices de referencia para la sospecha de cáncer. Londres: Departamento de Salud; 2000. p. 29.www.doh.gov.uk/pub/docs/doh/guidelines.pdf (consultado el 20 de Ago de 2002).

7. McGuirt WF, McCabe BF. Importancia de la biopsia del ganglio antes del tratamiento definitivo de carcinoma metastásico del cuello uterino. Laringoscopio. 1978; 88: 594-597. [PubMed]

8. Lodi G, Sardella A, C Bez, Demarosi M, Carrassi A. Intervenciones para el tratamiento de la leucoplasia oral. Cochrane Database Syst Rev 2002; (1): CD001829. [PubMed]

9. Unión Internacional contra el Cáncer. New York: Wiley-Liss; 1997. Clasificación de los tumores malignos. 5ª ed. (Sobin LH, Wittekind C, eds.)

10. Asociación Británica de Otorhinolaryngologists Cirujanos de Cabeza y Cuello. la cabeza y la gestión eficaz del cáncer del cuello. Londres: BAOHNS; 2000. www.baoms.org.uk/download/cancer/baorl-hns/hnc.pdf (consultado el 20 de Ago de 2002).

11. Northrop MF, Fletcher GH, Jesse RH, Lindberg RP. La evolución de la enfermedad del cuello en pacientes con carcinoma primario de células escamosas de la lengua oral, piso de la boca y el arco palatino y los ganglios del cuello clínicamente positivos fijos ni bilaterales. Cáncer. 1972; 29: 23-30. [PubMed]

12. Steiner W. Los resultados de la microcirugía láser curativo de carcinoma de laringe. Am J Otolaryngol. 1993; 14: 116-121. [PubMed]

14. Departamento de Asuntos de los Veteranos de laringe Cancer Study Group. La quimioterapia de inducción más radiación en comparación con la cirugía más radioterapia en pacientes con cáncer de laringe avanzado. N Engl J Med. 1991; 324: 1685-1690. [PubMed]

15. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, Kirkpatrick A, L Collette, preservación Sahmoud T. Laringe en el cáncer de seno piriforme: resultados preliminares de una Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer de ensayo de fase III. EORTC cáncer de cabeza y cuello Cooperative Group. J Natl Cancer Inst. 1996; 88: 890-899. [PubMed]

17. Pignon JP, Bourhis J, C Domenge, Designe L. Quimioterapia añaden al tratamiento locorregional para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello: tres meta-análisis de los datos individuales actualizados. MACH-NC Collaborative Group. El metanálisis de quimioterapia en cáncer de cabeza y cuello. Lanceta. 2000; 355: 949-955. [PubMed]

18. Tobias JS, Monson KM, Gladholm J, et al. UKHAN 1: un estudio prospectivo multicéntrico y aleatorizado que investiga la quimioterapia como parte del tratamiento inicial en cáncer de cabeza y cuello. Radioter Oncol. 2001; 58 (Suppl 1): S16.

19. Cejifrente GP, Hodson DI, Mackenzie RJ, Bestic N, Iniciativa Zuraw L. Cancer Care Ontario guía de práctica de cabeza y cuello Enfermedad Grupo sitio del cáncer. La elección de un régimen de quimioterapia y radioterapia concomitante para la cabeza de células escamosas y el cáncer de cuello: una revisión sistemática de la literatura publicada con el análisis de subgrupos. De cabeza y cuello. 2001; 23: 579-589. [PubMed]

20. Henk JM. quimiorradioterapia concomitante para cáncer de cabeza y cuello: vidas o grises de ahorro. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 333-335. [PubMed]

21. Capizzi Rl, Oster W. quimioprotector y efectos radioprotectores de Amiphostine: una actualización de los ensayos clínicos. Int J Hematol. 2000; 72: 425-435. [PubMed]

22. Jeremic B, Shibamoto Y, Stanisavljevic B, Milojevic I, Milicic B, la terapia Niklic N. La radioterapia sola o con una baja dosis diaria concurrente cisplatino o carboplatino en el carcinoma de células escamosas inoperable localmente avanzado de cabeza y cuello: un estudio prospectivo aleatorizado . Radioter Oncol. 1997; 43: 29-37. [PubMed]

23. Overgaard J, Hansen SA, Overgaard M, Bastholt L, Bertelsen A, Specht L, et al. Un estudio aleatorizado doble ciego de fase III de nimorazol como radiosensibilizador hipóxica de la radioterapia primaria en la laringe y la faringe carcinoma supraglótico: resultados del estudio de cáncer de cabeza y cuello danesa (DAHANCA) protocolo de 5-85. Radioter Oncol. 1998; 48: 344-346. [PubMed]

24. Thames HD, Jr, Withers HR, Peters LJ, Fletcher GH. Cambios en las respuestas de radiación temprana y tardía con fraccionamiento de la dosis alterada: implicaciones para las relaciones dosis-supervivencia. Int J radiat Oncol Biol Phys. mil novecientos ochenta y dos; 8: 219-226. [PubMed]

25. Nutting C, Dearnaley DP, S. Webb La radioterapia de intensidad modulada: una revisión clínica. Br J Radiol. 2000; 73: 459-469. [PubMed]

26. Hammerlid E, Bjordal K, Ahlner-Elmqvist M, Boysen M, Evenson JF, Biorklund A, et al. Un estudio prospectivo de la calidad de vida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. I: Al momento del diagnóstico. Laringoscopio. 2001; 111: 669-680. [PubMed]

27. Bjordal K, Ahlner-Elmqvist M, Hammerlid E, Boysen M, Evenson JF, Biorklund A, et al. Un estudio prospectivo de la calidad de vida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. II. Datos longitudinales. Laringoscopio. 2001; 111: 1440-1452. [PubMed]

28. Caponigro F, Massa E, manzione L, G Rosati, Biglietto M, De Lucia L, et al. Docetaxel y cisplatino en el carcinoma de células escamosas localmente avanzado o metastásico de cabeza y cuello: un estudio de fase II del grupo de oncología cooperativa sur de Italia (SICOG) Ann Oncol. 2001; 12: 199-202. [PubMed]

29. Khuri FR, Nemunaitis J, Ganly I, J Arseneay, Tannock SI, Romel L, et al. Un ensayo controlado de intratumoral ONYX-015, un adenovirus de replicación selectiva, en combinación con cisplatino y 5-fluorouracilo en pacientes con cáncer recurrente de cabeza y cuello. Nat Med. 2000; 6: 879-885. [PubMed]

El pronóstico de los pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello ha mejorado en los países occidentales debido a una mejor comprensión de la enfermedad y los avances en el tratamiento. Pero la gestión en muchos países en desarrollo sigue siendo subóptima, en gran parte debido a las limitaciones económicas y los niveles más bajos de educación, que se traducen en una gran proporción de pacientes que se presentan tarde con enfermedad avanzada.

Notas al pie

Información sobre los vaciamientos y regímenes acelerados y una tabla adicional y figura son en bmj.com

referencias

1-1. Moore SR, Johnson NW, Pierce AM, Wilson DF. La epidemiología del cáncer de boca: una revisión de la incidencia mundial. Oral Dis. 2000; 6: 65-74. [PubMed]

1-2. Wunsch-Filho V, de Camargo EA. La carga del cáncer de boca en América Latina y el Caribe: problemas epidemiológicos. Semin Oncol. 2001; 28: 158-168. [PubMed]

1-3. Wei WI. Gestión de carcinoma temprano de la laringe: la perspectiva asiática. Noticias ENT. 2000; 9: 18-19.

1-4. Qu JY, Yuen PW, Huang Z, Kwong D, Sham J, Lee SL, et al. Estudio preliminar de la autofluorescencia in vivo de carcinoma nasofaríngeo y el tejido normal. Los láseres Surg Med. 2000; 26: 432-440. [PubMed]

Se proporcionan artículos de The British Medical Journal aquí por cortesía de BMJ Group

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...