¿Qué es la infección por tricomonas en mujeres

¿Qué es la infección por tricomonas en mujeres

* Tenga en cuenta: No podemos proporcionar específica médica, jurídica, o cualquier otro tipo de asesoramiento o consulta a los individuos. Para esos tipos de preguntas, se recomienda que se comunique con un proveedor con licencia de cuidado, un representante de una agencia de servicio social, o una organización de salud pública en su comunidad. Para encontrar recursos, sugerimos comenzar con el sitio web del Departamento de Salud del Instituto del SIDA del Estado de Nueva York. que proporciona una extensa lista de recursos para las personas que viven con el VIH / SIDA.

I. INTRODUCCIÓN

prevalencia de T. vaginalis es generalmente más alta en las mujeres que en los hombres. Un estudio reciente encontró que la prevalencia de la tricomoniasis en las personas infectadas por el VIH no fue del 10,1% entre las mujeres frente a 2,0% entre los hombres. 1 Mientras que los estudios han mostrado una prevalencia del 10% al 20% de la tricomoniasis en mujeres infectadas por el VIH, 2-4, no se sabe si la prevalencia, incidencia o el curso clínico de la enfermedad difiere en comparación con las mujeres no infectadas por el VIH. Los datos relativos a la prevalencia de T. vaginalis en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son insuficientes. La tricomoniasis se ha asociado con un mayor riesgo de adquisición y transmisión del VIH. 5

La tricomoniasis también se ha asociado con complicaciones del embarazo, incluyendo la ruptura prematura de membranas y parto prematuro; sin embargo, el tratamiento con metronidazol durante el embarazo no se ha demostrado para prevenir la prematuridad. 6

II. DETECCIÓN DE TRICOMONIASIS

Los médicos deben examinar a todas las mujeres sexualmente activas infectadas por el VIH para la tricomoniasis al inicio del estudio y al menos anualmente. (AIII)

Screening sexualmente activas las mujeres infectadas por el VIH para la tricomoniasis se recomienda porque: 1) el tratamiento se ha demostrado que reduce la liberación de VIH, 7,8 y 2) las posibles complicaciones relacionadas con infecciones del tracto genital superior en las mujeres no tratadas puede ser evitado. 9-15

Véase la Sección IV: Diagnóstico para la discusión de las pruebas diagnósticas que podrían utilizarse para el cribado.

III. PRESENTACIÓN

La tricomoniasis puede o no puede ser sintomático. En las mujeres, la tricomoniasis sintomática es más común y puede incluir tracto genital inferior, uretral y / o irritación vulvar. La tricomoniasis se asocia clásicamente con una difusa, de color amarillo verdoso, secreción espumosa y maloliente marcan petequias en el cuello uterino (cérvix fresa). Cuando la descarga es maloliente, puede ser una indicación de BV concomitante. inflamación de la pared vaginal es común (40% a 75%) con la tricomoniasis, pero T. vaginalis no es un organismo invasor y no causa síntomas sistémicos. Los síntomas también pueden incluir disuria y dispareunia.

En los hombres, la infección asintomática y autolimitada es común. Cuando sintomática, los hombres se presentan con la irritación de la uretra y los síntomas NGU que pueden ser relativamente leves.

T. vaginalis no aparece para infectar sitios oral y rectal. dieciséis

IV. DIAGNÓSTICO

Los médicos deben confirmar el diagnóstico clínico de la tricomoniasis con pruebas de laboratorio. (IA) Las pruebas de confirmación puede incluir lo siguiente:

  • en fresco
  • cultura Trichomonas
  • pruebas de ácidos nucleicos (NAT)
  • pruebas de punto de atención. como prueba rápida de antígenos o sonda de ADN

Los médicos deben confirmar el diagnóstico de la tricomoniasis cuando se detecta con la prueba de Papanicolaou convencional. (AI)

Los médicos deben detectar otras ITS cuando un paciente se presenta con tricomoniasis. (AII)

La prueba rápida de antígenos y la sonda de ADN se consideran pruebas de punto de atención con resultados disponibles dentro de 10 minutos y 45 minutos, respectivamente. Cada prueba tiene una sensibilidad de gt; 83% y una especificidad del gt; 97%. Sin embargo, los resultados falsos positivos son más probable que ocurra con las pruebas de punto de atención que con aquellos que requieren preparación húmeda vaginal.

Trichomonas la cultura es otro método de diagnóstico de laboratorio sensible y altamente específico. La cultura se recomienda para las mujeres si la tricomoniasis se sospecha clínicamente, pero tricomonas no se observan con el microscopio.

Un ensayo de PCR para la detección de la gonorrea y la clamidiasis (Amplicor; Roche Diagnostic) se ha modificado para la detección de T. vaginalis en muestras vaginales o endocervicales y en la orina de mujeres y hombres; sensibilidad varía de 88% a 97% y una especificidad de 98% a 99%. 17 El APTIMA T. vaginalis analitos reactivos específicos (Gen-Probe) también puede detectar T. vaginalis. con rangos de sensibilidad y especificidad de 74% a 98% y 87% a 98%, respectivamente. 18-20 Sin embargo, este ensayo ha sido aprobado para el ensayo de hisopos endocervicales / vaginales y la orina de las mujeres sólo. Esta prueba no está aprobado para su uso con muestras masculinas.

Para los hombres, en los que la preparación húmeda no es sensible, orina, semen, o cultivos uretrales se puede realizar. Sin embargo, (amplificación mediada por la transcripción es decir, PCR o [TMA]) NAT tiene una sensibilidad superior para el diagnóstico de T. vaginalis en hombres. 17-20

La sensibilidad de una prueba de Papanicolaou para el diagnóstico de T. vaginalis es pobre. prueba de Papanicolaou en líquido ha mejorado la sensibilidad en comparación con la prueba de Papanicolaou convencional; Sin embargo, las pruebas de falsos positivos se producen y los médicos deben confirmar el diagnóstico de la tricomoniasis. 21 En los lugares donde en fresco es la única prueba disponible, puede ser razonable considerar el tratamiento empírico, debido a la baja sensibilidad de la preparación en fresco.

V. TRATAMIENTO

Los médicos deben tratar a los pacientes infectados por el VIH con tricomoniasis, ya sea con metronidazol 2 g de OP en una sola dosis o tinidazol 2 g de OP en una sola dosis (ver Tabla 1). (AI)

Los médicos no deben utilizar antimicrobianos tópicos (gel de metronidazol) para el tratamiento de la tricomoniasis. (AI)

Los médicos deben considerar rescreening mujeres sexualmente activas infectadas con el VIH 3 meses después de la finalización de la terapia. (BIII)

  • El metronidazol: intolerancia gastrointestinal, sabor metálico, dolor de cabeza
  • Tinidazol: generalmente bien tolerado con intolerancia gastrointestinal ocasional

a Los pacientes deben ser advertidos de no consumir alcohol durante el tratamiento con metronidazol o tinidazol. La abstinencia de alcohol debe continuar durante 24 horas después de la finalización de metronidazol o 72 horas después de la finalización de tinidazol.
b observado Preferiblemente en el establecimiento de la clínica / oficina. La ventaja de la terapia de dosis única es que puede ser tomado en observación en la clínica / oficina y excluye la no adhesión como factor de fracaso del tratamiento.

Punto clave:
gel de metronidazol y otros regímenes tópicos han demostrado que tienen tasas de curación inaceptablemente bajos (lt; 50% de metronidazol) y no se recomiendan para el tratamiento de T. vaginalis.

VI. GESTIÓN DE SOCIOS

Los médicos deben considerar tanto las exposiciones de VIH e ITS a los socios cuando los pacientes presentan un nuevo STI-infectados por el VIH. Los médicos también deben evaluar la presencia de otras ITS (ver Manejo de las ITS en pacientes infectados por el VIH). (AIII)

A. Gestión de exposición al VIH en las parejas

Cuando los pacientes se presentan con un nuevo STI-infectados por el VIH, los médicos deben ofrecer ayuda con notificar a las parejas tanto de los potenciales de exposición al VIH y las ITS o deben referir a los pacientes a otras fuentes de asistencia notificación a la pareja (Servicios Socio del estado de Nueva York o CNAP en Nueva York ). Socios sin infección confirmada por VIH deben someterse a la prueba del VIH al inicio del estudio, 1, 3 y 6 meses. Las pruebas de confirmación de acuerdo con las regulaciones del estado de Nueva York debe ser realizada para confirmar los diagnósticos de VIH.

Los médicos deben informar de los casos de VIH confirmada según Nueva York Ley de Salud Pública del Estado (para más información sobre los informes requeridos, ver www.health.ny.gov/diseases/aids/regulations/index.htm).

Los socios que se presentan dentro de las 36 horas de exposición al VIH deben ser evaluados tan pronto como sea posible para el inicio de la profilaxis postexposición la terapia (ver VIH profilaxis tras la exposición no ocupacional). (AII)

Presentación de un nuevo STI en pacientes infectados por el VIH sugiere que la exposición del VIH y las ITS a sus parejas. En este caso, ofreciendo VIH no ocupacional profilaxis post-exposición (nPEP) a los socios por lo general no es una opción debido a que el período anterior al inicio de los síntomas de las ITS es generalmente más largo que la ventana de 36 horas para iniciar nPEP VIH. Por lo tanto, las pruebas secuenciales VIH de las parejas sin infección confirmada por VIH deben de realizarse para la identificación precoz de la posible adquisición del VIH. Sin embargo, si un paciente con una exposición al VIH hace presente dentro de las 36 horas, la evaluación de nPEP debería producirse (véase el VIH profilaxis tras la exposición no ocupacional).

B. Gestión de T. vaginalis exposición en Parejas Sexuales

Todas las parejas sexuales recientes y actuales de los pacientes con tricomoniasis agudo, persistente o recurrente debe tratarse o referidos para tratamiento independientemente de los síntomas. (AII)

Para prevenir la reinfección de serie y reducir aún más la transmisión, parejas sexuales de pacientes con un diagnóstico de la tricomoniasis sintomática o asintomática deben ser tratados o enviados a tratamiento, aunque los síntomas clínicos no están presentes en el contacto. En un estudio, T. vaginalis se encontró en más del 73% de las parejas masculinas de mujeres con tricomoniasis. 28 En un contacto con los síntomas clínicos, otros compañeros de patógenos NGU o vaginitis, además de T. vaginalis deben ser excluidos. No por clamidia UNG y BV son los síndromes asociadas más comunes en hombres y mujeres, respectivamente.

Referencias

2. Laga M, Manoka A, Kivuvu M, et al. Los resultados de un estudio de cohortes: sexual no ulcerativa enfermedades como factores de riesgo para la transmisión del VIH-1 en las mujeres transmite. SIDA 1993; 7: 95-102. [PubMed]

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