Sidney Centro de la hernia, reparación de hernia inguinal directa.

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Prefacio para reservar vídeo de hernias

El tratamiento óptimo para la mayoría de las hernias es operativo. Los síntomas de la que los sufre de pacientes y el riesgo de obstrucción o estrangulación influyen en la decisión de operar, así como la sincronización de dicha cirugía. La edad y la salud del paciente, el riesgo y la disponibilidad de recursos pueden afectar a las decisiones.

La gravedad de los síntomas o la posibilidad de estrangulamiento deben equilibrarse con el riesgo de la anestesia, las complicaciones operatorias o post-operatorio y el éxito a largo plazo de la reparación quirúrgica.
Este módulo de 7 programas contiene 5 en el diagnóstico y tratamiento de inguinal, femoral, epigástrico, umbilical y hernias incisionales.

Hay 2 programas de condiciones escrotal y tumores testiculares malignos. Estos son considerados con hernias debido a la estrecha relación anatómica y funcional con el canal inguinal. Es obligatorio para examinar el escroto donde cualquier hernia inguinal está presente y por el contrario, para examinar la ingle en la presencia de cualquier problema escrotal.

Al igual que las hernias, el diagnóstico de las condiciones escrotal y tumores testiculares se basa en métodos clínicos sin la necesidad de recurrir a procedimientos de investigación complejos.

Estos programas no están destinados a ser un texto definitivo sobre el tema, sino más bien una guía para el diagnóstico y la cirugía de las hernias inguinales y condiciones comunes-escrotal.

Los programas se pueden utilizar en la sala de disección, el tutorial o una conferencia teatro para demostrar la anatómico, clínico y operativo cuenta simultáneamente. Los programas pueden ser usados ​​como parte de un programa de educación a distancia, para los programas de auto-evaluación o revisión por pares.

El estudiante de pre-clínica estudia la anatomía de la pared abdominal, canal inguinal, canal femoral y el escroto con gran detalle.

El estudiante clínica se le enseña a aplicar esta, junto con la historia y la demostración de signos físicos para llegar a un diagnóstico preciso.

El personal de la residencia son necesarios para entender el cuidado pre-operatorio y post-operatorio.
El médico de atención primaria debe hacer todo esto y ser capaz de aconsejar a un paciente – los pacientes desean conocer las diferentes posibilidades.

Se requiere que el cirujano en el entrenamiento para desarrollar las habilidades clínicas y técnicas quirúrgicas para tratar las hernias.

Estos programas han sido diseñados para ser de beneficio para todos estos grupos.

Prefacio de Módulo 2 hernias

Las hernias han sido un problema quirúrgico ya que el tiempo y mucho más. Muchos de los grandes nombres de cirujanos de épocas pasadas, incluyendo Bassini, Halstead, Tanner, están unidos a los avances realizados en la comprensión anatómica y la reparación quirúrgica.

En esos años pasados ​​cirugía de hernia inguinal y femoral se realiza a través de lo que se denominó el abordaje anterior abierto.

Eso es para una hernia inguinal se hizo una incisión sobre el canal inguinal de la hernia tratado y después de la reparación de la pared posterior lleva a cabo. Hubo numerosas técnicas y modificaciones a esta reparación es el Bassini y cirujano italiano el más común.

Uno de los componentes más importantes de la moderna vía anterior abierta fue el Shouldice Clinic Toronto, Canadá que utiliza 4 capas de sutura no absorbible para reparar la pared posterior y reportó resultados asombrosos para la época. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y su clínica atrajo a pacientes de todo el Canadá y los Estados Unidos. Este fue un centro único donde miles y miles de casos fueron tratados en un hospital dedicado exclusivamente a la cirugía de hernia.

Otros cirujanos estaban usando lo que se denomina la técnica polígono industrial. Aquí múltiples capas de sutura son el uso a casi replicar una malla. Además muchas de estas técnicas utilizan una extensa incisión aliviar en la vaina anterior del músculo recto para reducir la tensión necesaria para tirar el músculo juntos en el reparado. La capacidad de la paciente que tosa y la tensión durante el procedimiento bajo anestesia local parecían dar una nueva comprensión de la filosofía de la pared posterior del canal inguinal y la forma en que debe ser reparado.

En esta etapa reparaciones de hernias podrían dividirse en;

(1) El Bassini reparar estilo de sutura conservadora de la pared posterior del conducto inguinal.

(2) La técnica de sutura Shouldice de la pared posterior del canal inguinal.

(3) La técnica de zurcido de la pared posterior del conducto inguinal.

(4) El Lichtenstein Mesh y enchufe técnica de reparación libre de tensión. El uso de sutura mínima.

(5) El abordaje posterior de Nyhus o Stoppa.

Al igual que todo el mundo estaba cómodo con estos iconos de una revolución se produjo en los últimos años ochenta reparación laparoscópica de hernia.

Este fue un abordaje posterior similar en algunos aspectos a la de los de Nyhus. Se llevó a cabo por vía laparoscópica, aunque sea un enfoque extra peritoneal (TEPP) o un enfoque abdominal trans (TAPP).

(A) La dificultad en el aprendizaje de la técnica.

(B) El más de vez en cuando complicación grave.

(C) La necesidad de una anestesia general.

(D) Los costos involucrados.

(E) No se ha demostrado que causa menos dolor post-operatorio de la técnica anestésica local o de hecho que el regreso al trabajo es más rápido.

(F) La discusión sobre si la tasa de recurrencia ha mejorado.

Una extensa serie en el reciente (2004) New England Journal of Medicine mostró una mayor tasa de recurrencia en un 8% en 2 años, frente al 4% en 2 años para las técnicas abiertas. Tanto estas tasas son superiores al informe anterior, con buenos resultados, (Shouldice y Lichtenstein). Los objetivos de la técnica libre de tensión abierta y la técnica laparoscópica fueron reducir la tasa de recurrencia, promover el pronto retorno a las actividades normales y el trabajo, debido a la ausencia de tensión en la reparación. La malla da fuerza inmediata. La ausencia de tensión se dice para reducir la gravedad del dolor post-operatorio permitiendo mobilitity y la actividad anterior.

Estos se basan principalmente en la llanura entre el desarrollo de los músculos peritoneal y con el dedo o disección roma.

Otra modificación popular de esta última técnica es el uso de una malla de auto-expansión. Los músculos se dividen por encima del lateral al anillo profundo y expandir esta hoja de malla basan profunda de los músculos después de que la hernia se ha reducido (Kugel parche).

La reparación de Bassini, que extirpa el saco indirecto y tiró de los músculos posteriores hasta el ligamento inguinal, ha perdido popularidad. Esto todavía tiene su componente, especialmente aquellos que renunciar al uso de aliviar incisión con esto.

Mi experiencia en Fiji mostró que muchos países no pueden permitirse el lujo de malla o no tienen la malla disponible para su uso. Mientras que la mayoría consideraría malla de ser un importante ahorro de costes más baja tasa de recurrencia – esto no alterará necesariamente la situación.

Durante los últimos 30-40 años hemos visto la estancia en el hospital de reparación de la hernia plomada de 5-14 días, en los que ahora la mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta el mismo día.

Es difícil atribuir esto a un solo factor.

Como todas estas mejoras se han producido más énfasis puesto en la incidencia del dolor crónico después de una cirugía de hernia. Esto se dice que se produce en hasta un 5% de los pacientes con hernia en algunas series. Algunos atribuyen esto a la creciente utilización de malla y nuevas palabras han han deslizado en el meshoma idioma Inglés. Una variedad de mallas están siendo diseñados para ser de un peso más ligero, menos reactivo y para reducir los síntomas de adherencias cuando se usen para la reparación de la hernia incisional.

reparación laparoscópica de hernia parece haber ganado un lugar importante en la reparación de las hernias incisionales. Tal vez la reparación laparoscópica de hernia o hernias incisionales se incrementarán. El uso de la reparación de la hernia inguinal laparoscópica de las hernias femorales recurrente o parece tener un lugar razonable que todavía está siendo evaluada.

PROGRAMA 1
"hernia externa de la pared abdominal"
Este programa de introducción trata de una aproximación al diagnóstico clínico basado en la historia y los hallazgos físicos. La anatomía funcional y las complicaciones que pueden desarrollarse, el tipo de defecto, el mecanismo de la protuberancia de la hernia se demuestran para la mayoría de los tipos comunes de hernia.

Los programas posteriores se ocupan de cada tipo con mayor detalle, todavía en relación a la anatomía y la exploración clínica de los resultados operativos y técnicas quirúrgicas. Clic aquí para más información .

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