Tratamiento de adultos con déficit de atención …

Tratamiento de adultos con déficit de atención ...

Abstracto

Esta revisión se centra en el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos. Se trata brevemente prevalencia, los problemas de diagnóstico y de diagnóstico diferencial específicos para adultos. medicación estimulante, medicamento no estimulante, y los tratamientos psicosociales son revisados ​​a fondo. Para cada clase de medicamentos posible mecanismo de acción, se resumen eficacia y efectos secundarios. Se presta especial atención al tratamiento farmacológico para los pacientes con TDAH en adultos y varias comorbilidades. En resumen, los medicamentos estimulantes son más eficaces y se combinan medicamentos y tratamiento psicosocial es la opción de tratamiento más beneficioso para la mayoría de los pacientes adultos con TDAH.

Palabras clave: Adultos con TDAH, medicamentos, estimulantes, la terapia cognitivo-conductual

Introducción

Naturaleza del deterioro

TDAH fue considerado durante muchos años como un trastorno limitado a la infancia, debido a la disminución de las conductas de externalización. Sin embargo, como los estudios longitudinales han demostrado, los síntomas permanecen clínicamente significativa para la mayoría de los pacientes con TDAH en la edad adulta (Weiss y Hechtman 1993). La evidencia reciente sugiere que casi el sesenta y seis por ciento de los individuos diagnosticados como niños con ADHD, por lo menos un informe de los síntomas del ADHD provocando un deterioro clínicamente significativo en la edad adulta (Weiss et al 2002).

Diagnóstico

El diagnóstico de TDAH por primera vez en la edad adulta es complejo. Se requiere un diagnóstico de la infancia o niñez síntomas compatibles con un diagnóstico de TDAH para un diagnóstico de adultos. Sin embargo, dicha historia no puede estar presente en individuos muy brillantes, y / o personas que tenían subtipos de TDAH predominantemente inatento, ya que en estos individuos menoscabo sólo puede llegar a ser significativa cuando la estructura y es compatible con disminución y que aumentan las exigencias.

Escalas, medidas y entrevistas clínicas semiestructuradas pueden ser medios eficaces de obteniendo información para ayudar a establecer un diagnóstico de TDAH adulto. Las escalas no deben utilizarse exclusivamente para establecer un diagnóstico debido a que muchos trastornos psiquiátricos tienen características del TDAH. Además, la mayoría de los adultos experimentan algunos de los síntomas de ADHD, tales como falta de memoria o desorganización, de vez en cuando, pero estos síntomas no son consistentes con un diagnóstico de TDAH en la mayoría de los individuos. Un médico entrenado con el intrincado comprensión de las alteraciones clínicas y de la naturaleza del TDAH puede usar escalas y entrevistas para orientar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Desórdenes psiquiátricos

Existen muchos trastornos psiquiátricos que pueden imitar los síntomas de TDAH en ambas poblaciones de niños y adultos. Los trastornos psiquiátricos que imitan los síntomas del TDAH son los trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de adaptación, aprendizaje y déficits del lenguaje, y algunos trastornos psicóticos. Además, es importante tener en cuenta que las personas que se ocupan de altos niveles de estrés pueden exhibir los síntomas de ADHD. La presencia y la gravedad de las posibles explicaciones alternativas para los síntomas de los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente con el fin de asegurar que el diagnóstico es exacto y las opciones de tratamiento se puede ponderar adecuadamente.

Los trastornos médicos

Si bien hay síntomas específicos que pueden ayudar a orientar el diagnóstico diferencial, este asunto no es del todo sencillo ya que los individuos con ADHD a menudo se comórbidos con otras enfermedades. Por lo tanto, si un paciente está sufriendo con síntomas graves de otros trastornos, como ansiedad o depresión, en primer intento de abordar el trastorno más grave menoscabo para determinar si los síntomas de TDAH mejoran. Si un paciente muestra síntomas moderados de otros trastornos psiquiátricos, a menudo es una cuestión de juicio clínico en cuanto a la forma de proceder.

Tratamiento

El tratamiento farmacológico para el TDAH adulto

medicamentos para el TDAH se dividen a grandes rasgos en los estimulantes y medicamento no estimulante. Preparaciones de acción prolongada estimulantes son recomendables, ya que resultan en un mejor cumplimiento del paciente y de mayor duración, más suave mejoría de los síntomas.

Los medicamentos estimulantes

Mecanismo de acción

Los efectos clínicos de los estimulantes

Efectos secundarios

El tratamiento con todos los estimulantes se asocia con un aumento leve de la presión arterial y el pulso. Generalmente, este ligero aumento no es clínicamente significativo. Sin embargo, para los adultos con hipertensión limítrofe y aquellos con enfermedad cardiaca antecedente, podría ser clínicamente significativo. ¿Qué hacer con los pacientes con hipertensión limítrofe ha seguido siendo un dilema clínico. Los resultados de un reciente estudio de etiqueta abierta en adultos con TDAH que tenía un historial de hipertensión tratada o hipertensión manifiesta demostraron que el tratamiento con anfetaminas mezcladas XR sal no produjo un aumento clínicamente significativo de la presión arterial y la hipertensión durante el tratamiento (Wilens et al 2006 ).

labilidad emocional puede ser el resultado de los síntomas de TDAH rebote o efecto adverso de los estimulantes. Si se trata de un efecto secundario de los estimulantes, el cambio a otro estimulante (tales como el metilfenidato o anfetamina) o el cambio al medicamento no estimulante puede ser garantizado. A veces, la terapia de combinación con antidepresivos puede ser útil (Weiss et al 1999).

Las contraindicaciones para el tratamiento con estimulantes son: la psicosis florida, trastorno bipolar I, trastorno de Tourette, anorexia severa, y algunas condición médica como la hipertensión, taquicardia y arritmias (Greenhill, 2001).

El metilfenidato

La principal ventaja de los productos de MPH de acción corta es su utilidad en situaciones donde se requiere un suplemento a la medicación una vez al día o si el paciente desea más flexibilidad en el programa de dosificación (CADDRA 2006). El esquema de titulación se presenta más adelante en el documento.

Las pruebas clínicas de acción corta y de acción prolongada formulaciones MPH se presentan en la Tabla 1. Los resultados de estos estudios han demostrado que todas las formulaciones de MPH son seguros y efectivos en el tretment de los síntomas del TDAH en adultos.

Las pruebas clínicas de medicamentos estimulantes en adultos con TDAH

Los ensayos clínicos han demostrado que OROS-MPH es bien tolerado y significativamente más eficaz que un placebo en el tratamiento de los síntomas de TDAH núcleo y la mejora de las funciones ejecutivas (Biederman et al 2006; Fallu et al 2006).

dextroanfetamina

Los ensayos clínicos en compunds anfetamina se describen en la Tabla 1. Los resultados de estos estudios han demostrado que todas las preparaciones son seguros y efectivos en el tretment de los síntomas del TDAH en adultos.

Por desgracia, hay algunos estudios que evalúan la eficacia de liberación sostenida dextroanfetamina en adultos con TDAH.

sales mixtas de anfetamina de liberación prolongada (Adderall XR)

Los efectos secundarios más comunes son el insomnio, disminución del apetito y pérdida de peso, dolor de cabeza, sequedad de boca y nerviosismo (Biederman et al 2005).

El uso clínico de los estimulantes

Elección de la medicación

Hoy en día los estimulantes de acción prolongada son los estándares de atención. La investigación sobre la satisfacción del medicamento mostró que entre el 40% y el 50% de los participantes informaron que estaban satisfechos con su medicamento de acción corta, mientras que el 70% de los pacientes reportaron satisfacción con su medicamento de acción prolongada (Weiss et al 2006). De acción prolongada medicación estimulante tiene ventaja sobre los medicamentos de acción corta, ya que los pacientes con TDAH es probable que se olvide de tomar medicamentos para tres o cuatro veces al día. Además, no suelen ser conscientes del deterioro funcional que experimentan cuando el efecto de los estimulantes de acción corta disminuye como resultado de las dosis que faltan. Incluso en pacientes que están relativamente complaciente la carga de tomar un medicamento tres o cuatro veces al día se convierte en insostenible en el tiempo. Por lo tanto, los estimulantes de acción prolongada son el tratamiento de primera línea para los pacientes adultos con TDAH.

La titulación de dosis

Si se utiliza el metilfenidato o dextroanfetamina de corta duración, la dosis inicial es de 10 mg de metilfenidato o 5 mg para la dextroanfetamina (ver Tabla 2). Esta dosis debe ajustarse al alza para 10 mg o 5 mg cada 7 días hasta que el beneficio óptimo o hasta que evitan los efectos secundarios aumenta. Si no se observan beneficios, el cambio a otro estimulante se indica.

La mayoría de las opciones de tratamiento de medicación común para el TDAH adulto

Si se utilizan las preparaciones estimulantes de acción prolongada, la dosis de partida para extender MPH liberado (Concerta) es de 18 mg, para el MPH de liberación controlada (Biphentin) es de 10 mg y 5 mg de sales de anfetamina mixtos XR (Adderall XR). pauta de ajuste es similar para todas las formulaciones y cada 7 días que se puede aumentar hasta a sus dosis máximas, que se exponen en la Tabla 2 (CADDRA 2006).

Los estimulantes muestran una gran variabilidad interindividual en términos de respuesta a la dosis particular. En consecuencia, es muy importante que no se valora demasiado rápidamente a los pacientes que son sensibles (metabolizadores lentos) o mantener los que requieren dosis más altas en dosis insuficientes (metabolizadores rápidos). En el tratamiento de pacientes adultos con TDAH dosis recomendada puede no ser adecuada. Por lo tanto, la valoración a fondo con un registro preciso de la respuesta a drogas, así como efectos secundarios, es muy importante.

La monitorización clínica durante el tratamiento con estimulantes

Se recomienda que una nueva evaluación con una prueba sin medicación tiene lugar una vez al año para evaluar la necesidad de medicación y la adecuación de la dosis (Weiss et al 1999). vacaciones de los medicamentos previstos también pueden ser útiles en la prevención de la tolerancia a la medicación.

medicamento no estimulante

La atomoxetina

El inicio de la acción es más lenta que con los estimulantes y el máximo efecto del tratamiento no pueden ser alcanzados por varias semanas. La atomoxetina está indicado para pacientes en los que están contraindicados los estimulantes, para los pacientes con trastornos por uso de sustancias, para los pacientes con trastornos de tics, o para aquellos que experimentan efectos secundarios graves con medicamentos estimulantes.

La atomoxetina no tiene un potencial de abuso, lo cual es una ventaja importante para los adultos con TDAH que están en riesgo de abuso de sustancias (Weiss y Weiss 2004; Hechtman 2005; CADDRA 2006). Otras ventajas de la atomoxetina son su dosificación una vez al día, menos de rebote, y un leve efecto anti-ansiedad, que puede ser útil para la gestión de la comorbilidad (WeissWeiss 2004). dosis de atomoxetina de partida es de 0,5 mg / kg / día. Dosis debe aumentando después de 14 días a 0,8 mg / kg / día y luego después de otros 14 días a 1,2 mg / kg / día. La dosis máxima es inferior a 100 mg / día (CADDRA 2006).

El bupropión

El bupropión es un agente de segunda línea para el TDAH sin complicaciones y, posiblemente, un agente de primera línea en pacientes con trastornos por uso de sustancias comórbido y trastornos del estado de ánimo. El bupropión es muy útil para el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar ya que los pacientes tratados con bupropión aparecieron menos probabilidades de cambiar a manía (Wilens et al 2003; Fava et al 2005).

Los efectos secundarios comunes son dolor de cabeza, náuseas, sequedad de boca, insomnio, sudoración, y el estreñimiento. Un evento adverso importante posible es la aparición de convulsiones. El bupropión se asocia con disfunción sexual estadísticamente significativamente menor que los ISRS, incluyendo la disfunción orgásmica (Fava et al 2005).

Los resultados del estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo demostraron que el bupropión XL fue significativamente más eficaz que el placebo y la mejora de los síntomas del TDAH en adultos (Wilens et al 2005). El bupropión no está todavía aprobado por la FDA para el tratamiento del TDAH.

Los antidepresivos tricíclicos

Los antidepresivos tricíclicos mejoran el estado de ánimo y disminuyen la hiperactividad, pero no mejoran las tareas de concentración y cognitivos (Weiss y Hechtman 1993). La desipramina tiene menos efectos secundarios que otros antidepresivos tricíclicos y por lo tanto ha sido el antidepresivo tricíclico más estudiado en el tratamiento de ADHD. Desipramina es un metabolito activo de antidepresivo tricíclico, imipramina. Desipramina inhibe selectivamente la recaptación de noradrenalina en el transportador presináptico, lo que resulta en una mayor disponibilidad de noradrenalina.

Datos de la investigación han demostrado que la desipramina es eficaz en el tratamiento del TDAH en adultos (Spencer et al 2004), pero es menos eficaz que los estimulantes. Los efectos secundarios de la desipramina son similares a los efectos de otros antidepresivos tricíclicos lado e incluyen boca seca, estreñimiento, sudoración, visión borrosa, insomnio, disminución del apetito, taquicardia, aumento de la presión arterial, cambios en el ECG (intervalo QT particularmente prolongada), hipotensión ortostática y la somnolencia . Tales efectos adversos sugieren posibles efectos cardiotóxicos, y esto limita el uso más amplio de despiramina en el tratamiento de pacientes con TDAH.

La clonidina

Clonidina es 2-adrenérgico agonista del receptor que tiene efecto sobre los síntomas de hiperactividad e impulsividad, pero no los de falta de atención. La clonidina se considera como un agente de segunda línea en el tratamiento de ADHD y puede ser útil en algunos pacientes con comorbilidad, particularmente en el tratamiento de los pacientes con ADHD comórbido y el síndrome de Tourette y otros trastornos de tics (Robertson 2006; Wilens 2006). Los efectos secundarios comunes son sequedad de boca, sedación, somnolencia, mareos y estreñimiento (Powers 2000).

guanfacina

Guanfacina es un agonista directo del subtipo 2a de los receptores de norepinefrina, que son particularmente numerosos en la corteza prefrontal y el locus ceruleus. guanfacina acciones sobre los receptores 2a del locus ceruleus podrían modular las tasas de descarga locus ceruleus y el resultado en la mejora de las capacidades atencionales. La atención también se podría mejorar indirectamente a través de efectos sobre el locus cerúleo neurona dopaminérgica central (Taylor y Russo, 2001).

Guanfacina es menos sedante y tiene una duración de acción más prolongada que la clonidina (López, 2006). Guanfacina es un tratamiento eficaz para los síntomas de TDAH. Es especialmente útil para los pacientes con la responsabilidad por el abuso de estimulantes. Guanfacina es seguro y bien tolerado en niños y adultos con TDAH (Biederman 2006).

El modafinilo

El tratamiento de los pacientes con TDAH con diagnósticos comórbidos

Aproximadamente el 75% de los adultos con TDAH tienen al menos una comorbilidad. Implicaciones de la comorbilidad para el tratamiento son importantes porque los protocolos de tratamiento deben incluir estrategias de tratamiento para ambos trastornos. Algunos trastornos comórbidos pueden influir negativamente a la respuesta de estos adultos a los medicamentos para el TDAH (Barkley y Gordon 2002).

Como principio general la condición más severa y menoscabar debe tratarse primero con la medicación disponible más eficaz. Una vez que se nota alguna mejora el tratamiento de otra condición puede continuar usando el medicamento más efectivo si es posible.

TDAH y depresión

TDAH y trastornos depresivos mayores se encuentran entre los trastornos psiquiátricos más comunes que ocurren en la edad adulta, y las tasas de comorbilidad entre ellos son altos.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Comorbilidad de los Estados Unidos, la tasa de prevalencia del TDAH en los adultos con depresión mayor es de 9,4%, mientras que en los pacientes con distimia la tasa de prevalencia del TDAH es del 22,6% (Kessler et al 2006). Comorbilidad entre TDAH y la depresión mayor es clínicamente significativa, aunque la presentación clínica de la depresión no es diferente entre las personas con TDAH en comparación con los que no tienen TDAH.

Generalmente, si la depresión es grave, necesita ser tratado antes de tratar el TDAH. La mejor estrategia para el tratamiento del TDAH con depresión mórbida es una combinación de estimulantes y medicamentos antidepresivos. ISRS en combinación con estimulantes puede ser seguro y efectivo, mientras que la posibilidad de interacciones potenciales con medicamentos es pequeño (Nutt et al 2006; y Prince Wilens 2000). La terapia de combinación, lo que implicaría estimulantes con inhibidores de la recaptación serotoninérgicos-noradrenérgica (IRSN), también puede tener éxito, pero en dicha combinación es muy importante para controlar los efectos secundarios simpaticomiméticos, que están presentes con las dos clases de fármacos. La combinación de la atomoxetina con los ISRS puede ser difícil ya que ambos son metabolizados por el sistema enzimático del citocromo P450 (2D6).

En los pacientes con episodio maníaco o trastorno bipolar y TDAH, el tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo y / o antipsicóticos atípicos se indica antes del tratamiento con estimulantes. Los estimulantes conllevan un riesgo potencial de empeoramiento o la manifestación de los síntomas bipolares (Nutt et al 2006) y en consecuencia bupropión podría ser un primer medicamento elección para esta comorbilidad. Un ensayo abierto de bupropión para el tratamiento de pacientes adultos con ADHD y el trastorno bipolar comórbido sugirió que el bupropión de liberación sostenida puede ser eficaz en el tratamiento de TDAH y no está asociado con la activación significativa de la manía. La mayoría de los pacientes bipolares en este estudio de investigación fueron diagnosticados con trastorno bipolar II (Wilens et al 2003; Fava et al 2005).

TDAH y trastornos de ansiedad

Los primeros estudios que evalúan la respuesta a los estimulantes en pacientes con TDAH y ansiedad sugiere que tenían una disminución de la respuesta a los estimulantes. Sin embargo, estudios más recientes no han apoyado disminución de la respuesta estimulante en pacientes con TDAH de ansiedad (Hechtman et al 2005).

En un estudio del tratamiento de adultos con ADHD y ansiedad comórbida y trastornos depresivos, Hechtman y sus colegas compararon la eficacia de la paroxetina como una monoterapia, dextroanfetamina como monoterapia y la combinación de ambos medicamentos. Los resultados demostraron que los síntomas de TDAH mejoraron notablemente con dextroanfetamina. Los síntomas de ansiedad y depresivos se mejoraron con paroxetina.

Los pacientes que recibieron tanto dextroanfetamina y la paroxetina mejoraron tanto en el TDAH y los síntomas de ansiedad / depresión, pero no en la misma medida que con la monoterapia y tenían efectos adversos más graves (Hechtman y otros, 2003; Weiss et al 2006).

trastornos por uso de sustancias y el TDAH

Los adultos con TDAH y trastornos por uso de sustancias tienen un inicio más temprano del abuso de sustancias en comparación con los adultos sin TDAH. De nueve a 30% de los adultos con TDAH tienen problemas de abuso o dependencia de drogas (2004a Wilens).

En el tratamiento de pacientes con TDAH y los trastornos por uso de sustancias, se recomienda en primer lugar el abuso de sustancias tratar (Nutt et al 2006), a pesar de medicamentos para el TDAH puede iniciarse junto con el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias. La atomoxetina, bupropion, antidepresivos tricíclicos deben ser contemplados como una primera línea de tratamiento para estos pacientes (Wilens 2004b). abuso de sustancia activa es una contraindicación para medicamentos estimulantes. Sin embargo, si no estimulantes medicamentos no son efectivos, considerando un ensayo estimulante está garantizado para los pacientes que están en remisión estable abuso de sustancias. Los estimulantes son aceptadas como agentes de segunda línea para adolescentes y adultos con trastornos TDAH y consumo de sustancias (Wilens 2004b). De liberación prolongada o estimulantes de acción prolongada con un menor riesgo de abuso y el potencial de desvío son preferibles (Wilens 2004a). El tratamiento con estimulantes debe realizarse con especial cuidado y se debe supervisar cuidadosamente.

El tratamiento psicosocial

Cada enfoque de la psicoterapia para pacientes adultos con TDAH necesita para hacer frente a los problemas específicos que enfrentan. Estos problemas son mala gestión del tiempo y habilidades de organización, impulsivness, habilidades para resolver problemas insuficientes, fracasos académicos y sociales, problemas de autoestima, dificultades para mantener relaciones, estallidos de mal genio, el potencial de comportamiento antisocial, etc. Con el fin de clarificar mejor todos los problemas que pueden afectar a los adultos con ADHD, se recomienda que cada tratamiento de psicoterapia contiene un componente psicoeducativo.

La psicoeducación implica enseñar a los pacientes acerca de su enfermedad, incluyendo la forma ADHD afecta diferentes áreas de sus vidas y sus relaciones, cómo reconocer los síntomas de TDAH y cómo tratarla. La psicoeducación es importante para el cumplimiento del tratamiento y la adherencia a largo plazo, y es necesario para los pacientes, así como sus otros significativos. Enseñar a los pacientes sobre el TDAH y su impacto en la vida y el funcionamiento diario puede mejorar la autoestima de los pacientes, que se consideran a menudo como perezosos o menos inteligente.

El tratamiento psicosocial debe basarse pruebas. modalidades psicoterapéuticas, que pueden satisfacer las necesidades específicas de los pacientes adultos con TDAH, incluyen cognitivo-conductual individual y terapia de grupo, terapia familiar, y otras intervenciones.

Terapia cognitiva conductual

Una pregunta importante es ¿cuál es el mecanismo de acción de la TCC en pacientes con TDAH. En un intento de explicar los efectos terapéuticos de los diferentes tratamientos, Rapport y colegas (Rapport et al 2001) formaron el modelo conceptual del TDAH. De acuerdo con este modelo, los estimulantes tienen un impacto directo sobre el sustrato neurobiológico del TDAH, mientras que la TCC afecta a las características psicológicas (es decir, conductuales y cognitivos) de núcleo. Otros tratamientos no específicos y de mayor apoyo psicosocial influyen en las características periféricos o secundarios del TDAH, como el trabajo o el bajo rendimiento académico, habilidades sociales inadecuadas, y las relaciones familiares perturbadas.

Rostain y sus colegas tienen un punto de vista diferente. Su hipótesis es que los pacientes mejoren los síntomas de la psicoterapia porque TCC trata con eficacia sus condiciones comórbidas en lugar de los síntomas principales del TDAH (Rostain et al 2006).

Rostain y sus colegas (Rostain et al 2006) evaluaron un tratamiento combinado para 43 adultos con TDAH, el uso de la farmacoterapia concurrente y TCC. La TCC consistió en 16 sesiones de psicoterapia individual a lo largo de seis meses. Todos los pacientes recibieron sales mixtas de anfetamina. Los resultados demostraron que la combinación de la farmacoterapia y CBT es eficaz en el tratamiento de una amplia gama de síntomas, los síntomas de la ansiedad y la depresión, y el funcionamiento general relacionados con el TDAH.

Además del tratamiento del TDAH, la terapia cognitiva-conductual podría ser muy útil para el tratamiento de estados comórbidos también. La terapia cognitivo-conductual puede ser una terapia particularmente eficaz para los adultos con TDAH y trastornos por uso de sustancias, especialmente las intervenciones de terapia cognitiva y un programa de prevención de recaídas integrado (Wilens 2004). Para los trastornos de depresión y ansiedad comórbidos, las intervenciones psicosociales en particular una combinación de terapia cognitiva conductual y medicamentos, son también muy eficaces.

La familia y la terapia de pareja / asesoramiento

Los adultos con TDAH tienen significativamente menos éxito ajuste y funcionamiento de la familia conyugal que las personas sin TDAH. También tienen una mayor incidencia de la separación y el divorcio de control normal. Los problemas maritales son quejas comunes de los adultos con TDAH en busca de tratamiento (Eakin et al 2004). Los cónyuges que no tienen TDAH por lo general se quejan de que su pareja no es fiable, desordenado, desorganizado, olvidadizo, un oyente pobres, etc. cónyuges también se sienten sobrecargados porque tienen que cuidar de todas las cosas en la familia. Del mismo modo, los cónyuges de los pacientes con ADHD piensan que su cónyuge no hace un esfuerzo suficiente con el fin de cambiar su / su comportamiento. Por lo tanto, la educación sobre el trastorno tiene que implicar el cónyuge de los pacientes con TDAH también. Tanto el paciente como para el cónyuge, se benefician del aprendizaje sobre el TDAH y sus consecuencias sobre el comportamiento de los pacientes y el funcionamiento. Lograr una mejor comprensión del TDAH y darse cuenta de que muchas de las conductas de los pacientes no son resultado de la falta de cuidado o una mala conducta intencional, puede contribuir a una reducción de culparse unos a otros (Murphy 2005). Los terapeutas familiares se centran en cómo los patrones de interacción mantienen la familia o problemas maritales. Mover el foco del paciente identificado a la interacción entre los cónyuges o miembros de la familia puede ser útil. Todo el mundo en la familia y cada uno de los cónyuges tiene un papel importante en la reconstrucción de la relación.

Resumen

El artículo revisa brevemente prevalencia, diagnóstico, diagnóstico diferencial y comorbilidad del TDAH en la edad adulta. Sin embargo, el principal objetivo de este trabajo es el tratamiento de adultos con TDAH. Las fortalezas y limitaciones de la medicación del tratamiento (estimulante y no estimulante), así como el tratamiento psicosocial, se resumen en especial la terapia cognitiva conductual.

Para cada medicamento o la clase de los aspectos clave de la medicación como posible mecanismo de acción, esquema de titulación con arranque y dosis máximas, se describen los efectos terapéuticos y efectos secundarios. En general, los estimulantes de acción prolongada son el enfoque de tratamiento más eficaz. También se describe el tratamiento con medicamentos para los pacientes con TDAH y diversas condiciones comórbidas, por ejemplo, depresión, ansiedad, trastorno bipolar y el abuso de sustancias.

Por último, la eficacia del tratamiento psicosocial, se dirige particularmente la terapia cognitivo-conductual. la medicación combinada y enfoque de tratamiento psicosocial se recomiendan como un tratamiento eficaz para la mayoría de los pacientes con TDAH.

líneas de investigación futuras

A pesar de que la literatura de investigación en el TDAH es enorme y está creciendo mucho que queda por hacer.

Etiología y patogenia: La etiología y la patogénesis del TDAH es todavía en su infancia. La investigación genética y la neurobiología utilizando la tecnología moderna se espera aclarar estas cuestiones en el futuro.

Los criterios de diagnóstico apropiado: DSM-IV y CIE-10 criterios de diagnóstico para los adultos con TDAH se derivan de los estudios del niño o la presentación clínica de los niños y por lo tanto no son apropiados para los adultos. pruebas de campo de diagnóstico de los adultos tienen que llevarse a cabo para llegar a criterios adecuados para el diagnóstico de los adultos con TDAH. Actualmente su claro cómo los adultos diagnosticados como niños con TDAH difieren de los que se ha diagnosticado recientemente en la edad adulta. Sabemos poco sobre el deterioro de los adultos que actualmente no cumplen todos los criterios diagnósticos y tener un diagnóstico subclínico.

Comorbilidad: Tenemos que aprender mejores maneras de disminuir la comorbilidad en los adultos con TDAH y para tratar de manera más eficaz cuando se produce.

En resumen todavía hay mucho por hacer en el área de TDAH en la edad adulta.

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