tratamiento prepucio apretado

tratamiento prepucio apretado

PEDIATRÍA CONTEMPORÁNEA, Volumen 11: Página 61,
Noviembre de 2002.

El cuidado del pene no circuncidado:
Lo que los padres (y usted) necesita saber

Por Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD, y John S. Wiener, MD

Una tasa de circuncisión en declive significa más y más padres necesitan ser educados sobre el cuidado del prepucio y más pediatras de su hijo tienen que estar preparados para manejar los problemas asociados con un pene no circuncidado.

Un cambio en el pensamiento y en la práctica

La circuncisión ha sido un tema controvertido, tanto en los círculos profesionales como para un número de años. El procedimiento ha sido históricamente realizado por razones culturales, religiosas y médicas. La oposición a la circuncisión neonatal de rutina ha sido vocal, y las indicaciones médicas se han revisado en los últimos tres decenios. La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha emitido varias declaraciones de política durante este período, la más reciente en 1999. recomendaciones de la AAP actual afirmar que, si bien existen posibles beneficios médicos de la circuncisión masculina recién nacido, los datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal de rutina. 2

Aunque los datos exactos sobre la prevalencia de la circuncisión rutinaria faltan, se sabe que aproximadamente el 80% de los varones nacidos en los EE.UU. en los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial fueron circuncidados; este porcentaje aumenta con el porcentaje de nacimientos en el hospital. 1 El número se redujo ligeramente cuando algunas voces en el establecimiento médico comenzaron a cuestionar el valor del procedimiento. Las estimaciones más recientes de la tasa de circuncisión neonatal están en el rango de 60% a 65%, con una diferencia notable entre los grupos raciales y étnicos. 2 Cuando otras variables se controlan, los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social para los años 1933 y 1974 muestran que la tasa de la circuncisión para los blancos fue del 81%; para los negros, 65%; y para los hispanos, 54%. 1 A pesar de una cierta convergencia de la tasa de circuncisión para los tres grupos a través de cohortes, persisten diferencias entre los grupos raciales y étnicos. 1 Con la población hispana en los EE.UU. cada vez mayor, los hombres no circuncidados se están viendo cada vez más frecuente en la práctica pediátrica.

la anatomía del pene

Aconsejar a los padres sobre los cuidados de rutina

Los padres deben ser educados para evitar la retracción forzada del prepucio; el desgarro que puede resultar podría conducir a la fibrosis y posterior verdadera fimosis (discutido más adelante) o adherencias patológicas, o ambos. 4

En el lactante, lavar el pene con un paño y agua es suficiente para mantener el pene limpio. Si se usa un jabón suave, el pene se debe enjuagar bien para evitar la irritación. Sin embargo, por lo general aconsejar a los padres para evitar el uso de jabón. Una vez adherencias prepuciales se han separado de forma natural, por lo general alrededor de los esfínteres, el prepucio será retráctil y debe ser retirada con el baño de rutina. Después de la limpieza, es útil para retraer el prepucio de nuevo para secar el glande y prevenir la irritación de la humedad atrapada debajo del prepucio.

un leve enrojecimiento del prepucio o del glande es común, especialmente en el lactante y del niño pequeño todavía en pañales, y por lo general sólo requiere limpieza. eritema focal puede ocurrir esporádicamente como quistes prepucial romper las adherencias para permitir la separación del prepucio del glande. Estos quistes blanquecinos se confunden a veces pus debido a la infección, sino que simplemente representan colecciones estériles de la piel descamada (Figura 2). Más dermatitis significativos pueden requerir una crema protectora con óxido de zinc.

Algunos médicos creen que el prepucio debe ser dejado solo hasta que el niño tiene la edad suficiente para retraer por su cuenta. No hay consenso acerca de la edad apropiada para enseñar la higiene del pene, incluyendo la retracción regular del prepucio. Recomendamos enseñar al niño en edad escolar para retraer y limpia debajo del prepucio, al menos una vez a la semana como parte de la higiene de rutina, ya sea la retracción completa es posible o no. Otros abogan por la espera hasta la pubertad, cuando se consigue fácilmente la retracción completa.

Historia y examen físico

Traumatismo o una infección del glande (balanitis ) Puede causar eritema y edema. El termino balanopostitis se refiere a la inflamación del glande y el prepucio. secreción purulenta desde el orificio prepucial engrosada y eritematosa es el signo habitual (Figura 4). Los pacientes a menudo se quejan de disuria, haciendo la distinción entre balanopostitis y la infección del tracto urinario verdad difícil. 3 Una muestra de orina fiables no se pueden obtener porque la orina o una anulado "estéril" catéter de recogida debe pasar por el espacio prepucial contaminada, que no se pueden limpiar adecuadamente. Un grifo suprapúbico se puede obtener una muestra de orina directamente de la vejiga sin el riesgo de contaminación del prepucio, pero no se hace comúnmente. Distinguir entre balanopostitis y la infección del tracto urinario es, por lo tanto, a menudo una cuestión de juicio clínico. drenaje purulento desde el orificio prepucial y la inflamación del prepucio y el eritema no se ve generalmente con una infección del tracto urinario. Los organismos causantes comunes de balanopostitis son coliformes, tales como Escherichia coli o Proteus vulgaris. 3 terapia antibacteriana de modo empírico probablemente cubriría un diagnóstico de cualquiera de balanopostitis o infección del tracto urinario.

Gestión de la fimosis

En el cuidado del hombre no circuncidado, es necesario diferenciar entre la fimosis fisiológica y la fimosis patológica. La fimosis se refiere a un prepucio que es no retráctil, como suele ser el caso en el recién nacido. fimosis fisiológica está presente en casi todos los machos recién nacidos a causa de adherencias congénitas del prepucio al glande proximal al meato uretral. Como se observa, en la mayoría de los lactantes retracción permite la visualización del meato uretral, pero no del resto del glande.

Cierto. o patológico. fimosis se define como la presencia de un anillo anormal de tejido, lo que impide la retracción del prepucio suficiente para permitir la visualización del meato. El anillo fibrótico prepucial, o cicatriz, de tejido es distal al glande y evita la retracción y la higiene de rutina. Una cicatriz puede formar después de la cicatrización de la retracción forzada o después de episodios de balanopostitis. 5 Los síntomas de fimosis patológica incluyen unretractability secundaria del prepucio después de la retracción a una edad, irritación anterior o sangrado del orificio prepucial, disuria, globo del prepucio sobre la micción, retención urinaria aguda, y, rara vez, retención urinaria crónica y alteraciones obstructivas en el tracto urinario superior. 5 en globo del prepucio con la micción es común en la infancia, pero suele ser inofensivo, auto-limitada, y no es indicativo de obstrucción urinaria. (Globo después de la infancia es menos común y puede representar la fimosis patológica.)

fimosis patológica se ha tratado tradicionalmente quirúrgicamente con la circuncisión. Aunque la circuncisión es eficaz, no está exento de complicaciones, sobre todo en los lactantes y los niños que deben someterse a anestesia general. Los riesgos incluyen complicaciones de la anestesia, sangrado, infección, estenosis del meato uretral, pene o lesiones, molestias y posibles consecuencias psicológicas. Estos riesgos, así como las consideraciones financieras, son todos los motivos para buscar alternativas no quirúrgicas a la terapia. A menudo los padres tomaron la decisión consciente de no circuncidar a su hijo y son reacios a dar su consentimiento para la circuncisión a una edad posterior. Recientemente, el uso de tratamiento con esteroides tópicos se ha demostrado ser una alternativa eficaz y segura a la intervención quirúrgica, con tasas de éxito que van desde 67% a 95% y no hay efectos adversos informados. 5–7

El coste-efectividad de la terapia para la fimosis ha sido revisado, la comparación de las intervenciones médicas y quirúrgicas. La gestión más rentable fue la terapia con esteroides tópicos, lo que resultó en un 75% de ahorro en comparación con la circuncisión. 9,10 En nuestra farmacia del hospital, un tubo de 15 g de dipropionato de betametasona al 0,05% en crema se vende a $ 9,52, y es por lo general suficiente para que el típico curso de cuatro semanas de terapia.

El mecanismo del efecto de la crema de dipropionato de betametasona en el anillo fimótico se piensa que es la acción anti-inflamatoria local. 9 Resolución de la banda fimótico entonces permite que el prepucio se dilate y deslice hacia atrás sobre el glande. crema de betametasona puede mejorar la elasticidad de la piel del prepucio y, junto con el efecto hidratante de la crema, permitir la retracción más fácil para las medidas de higiene, que se cree para ayudar a prevenir la recurrencia de la fimosis adquirida. Ya sea hidratante cremas sin un agente anti-inflamatorio tendría una eficacia similar es desconocida.

Otros problemas potenciales

La condición aguda parafimosis se desarrolla cuando el prepucio se retrae y entonces atrapado proximal a la corona, con edema posterior, el dolor y la congestión venosa. Una banda apretada se crea alrededor del eje del pene y el prepucio no puede ser devuelto a su posición normal. Se necesita una intervención inmediata, a partir de la reducción manual con una suave presión. Cuatro dedos de cada mano se colocan en cada lado del prepucio atrapado, y se aplica tensión hacia arriba mientras que los dos pulgares empujan el glande hacia abajo a través de la abertura del prepucio.

La parafimosis puede progresar hasta el punto en que es necesaria la consulta urológica urgente, y la intervención quirúrgica puede estar indicada. La reducción bajo anestesia general es casi siempre posible sin necesidad de una incisión dorsal, y la circuncisión debe ser considerada sólo para el caso poco común de episodios recurrentes. 3 Evitar la retracción forzada y reemplazando el prepucio hacia atrás sobre el glande después de la limpieza o cateterismo puede ayudar a prevenir la parafimosis.

infección del tracto urinario y balanopostitis aguda. Dificultades para obtener una muestra de orina en el varón no circuncidado hace que sea difícil de diagnosticar una infección del tracto urinario con certeza. los niños no circuncidados tienen una mayor incidencia de infección del tracto urinario en comparación con los niños circuncidados menores de 5 años. 12 La razón se cree que está mejorada la adherencia bacteriana a prepucial prepucio interior, junto con una mayor tasa de colonización en la zona periuretral de los niños no circuncidados. 12

Una condición no relacionada, balanitis xerotica (BXO), también conocido como liquen escleroso y atrófico. es un trastorno mucocutánea crónica atrófica sin causa conocida. Afortunadamente, es raro en niños. 14 BXO puede afectar el glande y el meato. En su forma más grave, la participación del prepucio borra el saco del prepucio con adherencias densas, y la uretra puede verse afectada. 3 La cirugía, en la forma de la circuncisión, meatotomía, o, en casos graves, uretroplastia, puede ser requerida.

linfedema de pene es un problema poco frecuente, que afecta a la prepucio y a veces con el eje en diversos grados. eritema inflamatorio puede hacer que sea difícil distinguir linfedema de balanopostitis en la fase aguda inicial. La intervención quirúrgica (una hendidura dorsal) en la fase aguda puede ser necesaria en pacientes con dificultad urinaria. Más terapia definitiva con la circuncisión es mejor pospuso durante al menos seis meses. 3

La pilares: educación e higiene

preocupaciones de los padres sobre el cuidado de su hijo no circuncidados a menudo se pueden tratar con la educación y seguridad (una guía para los padres aparece a continuación). Con los niños circuncidados mayores, revisar la higiene del pene durante las visitas de supervisión de la salud. Con los machos púberes, también incluir la educación sobre el autoexamen testicular.

La terapia con esteroides tópicos es una solución rentable, seguro y eficaz para el tratamiento con frecuencia la fimosis. Remisión de consulta urológica está indicado para la fimosis cierto que no responde a la terapia con esteroides tópicos, dificultad para orinar, o no Balanopostitis sensible a un antibiótico.

Referencias

SRA. CAMILLE es una enfermera con la sección de urología pediátrica, departamento de cirugía, Duke University Medical Center. Durham, N.C.

DR. KUO es Endourología / compañero de laparoscopia con el riñón Hospital Metodista Instituto de piedra y la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana. Indianápolis, Indiana.

DR. WIENER es profesor asociado de cirugía urológica y profesor asistente de pediatría en la Universidad de Duke. Durham, N.C.

Directrices para el tratamiento de la fimosis con crema con esteroides

Cuando dipropionato de betametasona 0,05% en crema se prescribe para la fimosis, que se aplica generalmente dos veces al día durante cuatro semanas. Un tubo 15 g es generalmente suficiente. Puede proporcionar a los padres con las siguientes instrucciones.

Aplicar la crema de betametasona dipropionato de una vez después de que su hijo se orina en la mañana y una vez después de orinar por la noche, siguiendo estas pautas:

  • Tire suavemente el prepucio hacia atrás tanto como sea posible sin causar molestias importantes.
  • Aplicar una capa delgada de crema en el apretado anillo o banda única. No aplicar sobre todo el pene. No cubra con un vendaje.
  • Después de cinco a siete días de tratamiento, tirar suavemente el prepucio hacia atrás y hacia adelante varias veces después de aplicar la crema. Continúe tirando suavemente el prepucio hacia atrás con el baño. Usted debe ser poco a poco capaces de tirar de él más atrás, pero no lo fuerce.
  • No exceda la duración recomendada del tratamiento a menos que lo indique el médico.

La guía para padres sobre el cuidado del pene no circuncidado puede ser fotocopiado y distribuido a las familias en su práctica sin autorización del editor.

GUÍA PARA LOS PADRES

Higiene para el pene de su hijo no circuncidados

Muchos padres que han optado por no tener a su hijo circuncidado tiene preguntas acerca de cómo cuidar el pene. Ellos también quieren saber lo que es "normal" para un pene que tiene prepucio—la piel que cubre la cabeza del pene.

Cuando nace un niño, el prepucio no suele ser retráctil. Esto significa que no se puede tirar hacia atrás sobre la cabeza del pene (glande llamó a los). Un proceso normal ocurre que separa poco a poco el prepucio del glande. El pene arroja células de la piel, que pueden parecer como perlas blancuzcas, bultos o protuberancias debajo del prepucio. Estas células, llamadas esmegma, son parte del proceso de separación. Erecciones ayuda en este proceso, haciendo que el prepucio se retraiga o aflojar un poco a la vez.

El cuidado y la limpieza del pene

El prepucio del pene de un bebé necesita ningún cuidado especial. Lo más importante a recordar es no forzar el prepucio se retraiga. Lavar el pene regularmente cuando usted da a su hijo un baño. Evitar la mayoría de los jabones o productos de limpieza, ya que pueden irritar el pene; el agua es generalmente suficiente para la limpieza.

cambios frecuentes de pañal para mantener la orina y las heces lejos de la irritación de la piel disminución de la piel, ayudando a prevenir la dermatitis del pañal, que puede ocurrir sólo en el pene o el escroto o en cualquier parte de la zona del pañal. cremas de pañales que contienen óxido de zinc son útiles si una erupción se desarrolla, ya que crean una barrera protectora.

Una vez que el prepucio se separa fácilmente del glande, con cuidado y limpio retraiga debajo del prepucio con un paño y agua al menos una vez a la semana. Después de la limpieza, siempre tirar del prepucio hacia adelante a su posición normal. Retraer el prepucio de nuevo después del baño para que pueda secar la cabeza del pene con una toalla; entonces de nuevo tirar de ella a la posición normal para cubrir la cabeza.

Enseñe a su hijo para retraer el prepucio y limpiar de forma regular como él toma más responsabilidad por su propio baño, por lo general durante los años preescolares. A medida que crezca y se baña solo, verbalmente recordarle acerca de la higiene del pene adecuada; el prepucio debe limpiarse con cada baño o ducha.

posibles problemas

  • La apertura del prepucio debe permitir un flujo normal de la orina. Si usted nota que la corriente es débil o goteo o su hijo parece tener dificultades o molestias al orinar, hable con su pediatra.
  • Si el prepucio tiene hinchazón, enrojecimiento o pus amarillo—signos de una posible infección—busca ayuda medica.
  • Si el prepucio se tira hacia atrás y se queda atascado detrás de la cabeza del pene, buscar inmediatamente atención médica. Este es un problema poco común, que por lo general se pueden evitar mediante la sustitución de forma rutinaria el prepucio sobre la cabeza después de la retracción.
  • Si el prepucio no puede ser retraído en absoluto y la apertura de la cabeza del pene no puede ser visto por el tiempo que su hijo tiene 5 años, hable con su pediatra.

Esta guía se puede fotocopiar y distribuir sin permiso para dar a los padres de sus pacientes. La reproducción para cualquier otro propósito requiere el permiso expreso del editor. Derechos de autor © 2002 Thomson Medical Economics

Citación:

  • Camille CJ, Kuo RL, Wiener JS. El cuidado del pene no circuncidado: lo que los padres (y usted) necesita saber. Contemp Pediatr 2002; 11: 61.

(Archivo Revisado el 1 de noviembre de 2006)

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