Tratamiento quirúrgico de apendicular …

Tratamiento quirúrgico de apendicular ...

Abstracto

1. Introducción

El objetivo del presente estudio fue determinar la duración de la supervivencia y factores pronósticos para los pacientes con carcinoma de tiroides evacuaciones que tuvieron cirugía, así como el tipo y la supervivencia de los diversos medios de reconstrucción quirúrgica. En particular, hemos querido evaluar si los implantes quirúrgicos se prolongaron durante toda la vida del paciente, sin la necesidad de revisión. También se examinó el impacto específico de BM resección y subtipo histológico de carcinoma de tiroides en la supervivencia.

2. Materiales y métodos

2.1. Diseño del estudio

2.2. Los pacientes

Doce pacientes presentaron metástasis ósea única (sólo un hueso afectado). Seis de 12 pacientes con metástasis ósea única no tenían otra afección de órganos distantes metastásico. Dos de los pacientes con afectación de la médula sola tenían metástasis de pulmón con ninguna otra afección de órganos. Los restantes 4 pacientes con afectación de la médula sola tenían metástasis sincrónicas en los ganglios linfáticos, el hígado y el tejido blando. Los 29 pacientes restantes presentaron con metástasis en múltiples huesos. El sitio más común de metástasis sincrónica en estos pacientes fue del pulmón (Figura 1). Huesos, tejidos blandos, y los ganglios linfáticos fueron los lugares más comunes para la metástasis metacrónico.

La distribución de otros sitios de la enfermedad metastásica en el momento de la intervención quirúrgica para la metástasis ósea se muestra en las barras inferiores. Después de la cirugía, los sitios de formación de metástasis posterior se muestran en las barras superiores. El sitio más común de .

2.3. Cirugía

Los tipos de cirugía.

subtipos de tiroides diagnóstico de cáncer, metástasis óseas, y los sitios de cirugía ósea.

Siete de los 41 pacientes quirúrgicos tuvieron radioterapia preoperatoria al lugar de la metástasis ósea. Cuatro pacientes recibieron quimioterapia en lugar de 131 I. Treinta y ocho de los pacientes tenían tiroidectomías completos (un paciente tenía una tiroidectomía parcial). El tratamiento quirúrgico de las metástasis óseas incluye la escisión en 34 casos (16 con resección en bloque y 18 con curetaje). En 7 casos, el tumor no se ha eliminado, y el hueso fue simplemente estabilizado.

2.4. Análisis estadístico

3. resultados

3.1. Supervivencia

modelo multivariado de Cox.

La mayoría de los pacientes (norte = 23) tenían BM en el momento del diagnóstico de cáncer de tiroides. La mediana de tiempo hasta la metástasis en los pacientes (norte = 16) y sin enfermedad a distancia en el momento del diagnóstico del cáncer de tiroides fue 2,72 años (Figura 3 (a)). En estos pacientes el tiempo para la metástasis no tenía ningún subtipo de tumor de tiroides dependencia o tratamiento de modalidad.

La progresión de la enfermedad en el hueso. (A) análisis de Kaplan-Meier del tiempo hasta la formación de metástasis ósea. La mediana de tiempo hasta la formación de metástasis ósea después de la tiroidectomía fue 3,44 años. (B) el análisis de Kaplan-Meier del tiempo hasta la recurrencia. La probabilidad .

3.2. La recurrencia local

3.3. Radiación

Los pacientes tratados con yodo radioactivo (131I) tenían una mejor supervivencia después de la tiroidectomía (PAG = 0,002), pero no después de la cirugía para las metástasis óseas (Figuras 5 (a) – 5 (b)).

El análisis de Kaplan-Meier de los efectos del tratamiento con yodo radiactivo en la supervivencia. (A) Después de la tiroidectomía, los pacientes tratados con yodo radiactivo tuvieron una supervivencia más favorable que aquellos que no eran candidatos para el yodo radiactivo (PAG = 0,002). Ninguno de los pacientes .

Siete pacientes no antes de la radiación externa paliativo de las metástasis óseas y posteriormente fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Preoperatoria con radiación de haz externo al hueso afectado no tuvo ningún efecto significativo sobre la supervivencia general de los pacientes después de la cirugía del esqueleto (Tabla 4). Hubo una tendencia hacia un mayor riesgo de recurrencia en pacientes con radioterapia preoperatoria en el hueso, aunque no alcanzó significación estadística (PAG = 0,08). Uno de los siete pacientes desarrollaron una recurrencia local después de la cirugía de la lesión ósea. Este paciente tenía extirpación de la lesión y el hardware recurrente de revisión para la reconstrucción acetabular con la artroplastia total de cadera.

3.4. Las complicaciones quirúrgicas

Dos pacientes tuvieron complicaciones perioperatorias inmediatos. Un paciente con antecedentes de fumador tenía una insuficiencia respiratoria que requiere la extubación tardía. Otro paciente tenía fibrilación auricular. Tanto posteriormente recuperó sin problemas. No hubo infecciones superficiales o profundas, pseudoartrosis, o muertes perioperatorias.

4. Discusión

El cáncer de tiroides por lo general tiene una naturaleza indolente, por lo que los pacientes que requieren cirugía esquelética presenta con metástasis ósea tanto en las etapas finales de los años después del tratamiento (16 de 41 pacientes) y con la presentación inicial (25 de 41 pacientes). Nuestro estudio corrobora los hallazgos de que la supervivencia con cáncer de tiroides metastásico tiende a ser mejor que algunos otros cánceres que hacen metástasis en los huesos, como el carcinoma de células renales y el carcinoma de pulmón [2. 6. 14]. Tres pacientes en esta serie sobrevivieron durante más de 30 años después de su diagnóstico inicial, a pesar de desarrollar metástasis en múltiples huesos y órganos. La mediana de supervivencia para los pacientes de nuestra serie fue de 7,6 años después del diagnóstico inicial.

No había ninguna ventaja en la supervivencia o desventaja tras el diagnóstico del cáncer de tiroides o cirugía para la metástasis ósea asociada con el subtipo, aunque las metástasis óseas son más comunes con el subtipo folicular. Foliculares cuentas cáncer de tiroides para menos de 15% de todos los cánceres de tiroides diferenciados, pero tiene una incidencia relativamente alta de metástasis óseas, que van desde 7% a 28% [7. 9]. En nuestro estudio, el 6% de todos los pacientes desarrollaron metástasis en los huesos, y el 7% de todos los pacientes tenían carcinoma folicular. De los pacientes con carcinoma folicular, el 15% desarrolló metástasis óseas. De los pacientes con metástasis óseas, 8% requerido cirugía esquelética, y 21/43 (50%) de estos pacientes tenían carcinoma folicular. Todas las recidivas locales ocurrieron en pacientes con carcinoma de tiroides folicular BM. Por lo tanto, el subtipo folicular se asoció con mayor probabilidad de recidiva local en comparación con otros subtipos (Figura 3 (c)). No había ningún sesgo de selección para el procedimiento quirúrgico utilizado en pacientes con recidiva, ya que fueron casi uniformemente divididos entre curetaje (4) y la resección amplia (3). Por lo tanto, las razones de la agresividad del carcinoma folicular de tiroides en los huesos no son identificables a partir de la cohorte de pacientes limitada incluida en el estudio actual, pero merece más estudio.

Las metástasis óseas son mucho menos comunes en el cáncer papilar de tiroides, con una incidencia del 1% A7% [14]. En nuestro estudio, la incidencia de carcinoma papilar fue del 3%. Un estudio similar que se centró exclusivamente en pacientes con BM informó que en 96 pacientes, el 17% tenía diagnóstico histológico papilar y folicular fueron 71% [1]. Nuestra cohorte del estudio tenía proporcionalidad similar, con tres veces el número de pacientes con BM de cáncer de tiroides folicular de cáncer papilar de tiroides.

Los estudios muestran que más del 80% de las metástasis óseas de todos los tumores de tiroides se encuentran en el esqueleto axial [2]. En consecuencia, 41 de los 43 pacientes (95%) en nuestra cohorte tenía evacuaciones axiales. La propensión para el esqueleto axial se cree que es secundario a las características de distribución de flujo de sangre, y el microambiente de la médula, que incluye factores de crecimiento favorable para el crecimiento del tumor [2].

Existen pocos estudios sobre la supervivencia después de la cirugía para la metástasis ósea [3. 10. 35]. Los informes han demostrado que la eliminación de hasta cinco metástasis óseas pueden estar asociados con una mejor supervivencia y calidad de vida [1. 8. 15]. Por lo tanto, algunos han recomendado encarecidamente la extirpación quirúrgica de las metástasis accesibles, solitarias. Nuestros resultados del estudio están de acuerdo con esto, especialmente para los pacientes sin metástasis extra-esqueléticos. En estos pacientes, la extirpación quirúrgica de las metástasis óseas solitarias se asoció con una mejor supervivencia.

5. Conclusiones

referencias

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Los artículos de International Journal of Surgical Oncology se proporcionan aquí por cortesía de Hindawi Publishing Corporation

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