Vaccinia (viruela) Vacuna, erupciones en la piel extremadamente picante.

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Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización lista de miembros, marzo de 2001

John F. Modlin, M. D.
Profesor de Pediatría y Medicina
Dartmouth Medical School
Lebanon, Nueva Hampshire

Dixie E. Snider, Jr. M. D. M.P.H.
Director Asociado para la Ciencia
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Atlanta, Georgia

Dennis A. Brooks, M. D. M.P.H.
Johnson Medical Center
Baltimore, Maryland

Richard D. Clover, M. D.
Universidad de la Escuela de Medicina de Louisville
Louisville, Kentucky

Jaime Deseda-Tous, M. D.
El Hospital de Niños San Jorge
San Juan, Puerto Rico

Charles M. Helms, Doctor Ph.D.
Universidad de Iowa Hospital de Clínicas
Iowa City, Iowa

David R. Johnson, M. D. M.P.H.
Departamento de Salud Comunitaria de Michigan
Lansing, Michigan

Myron J. Levin, M. D.
Universidad de Colorado School of Medicine
Denver, Colorado

Paul A. Offit, M. D.
Hospital de Niños de Filadelfia
Filadelfia, Pensilvania

Margaret B. Rennels, M. D.
Universidad de Maryland Escuela de Medicina
Baltimore, Maryland

Natalie J. Smith, M. D. M.P.H.
Departamento de Salud de California
Berkeley, California

Lucy S. Tompkins, Doctor Ph.D.
Stanford University Medical Center
Stanford, California

Bonnie M. Word, M. D.
Monmouth Junction, Nueva Jersey

Carole Heilman, M. D.
Institutos Nacionales de Salud
Bethesda, Maryland

Karen Midthun, M. D.
Administración de Alimentos y Medicamentos
Bethesda, Maryland

Martin G. Myers, M. D.
Oficina de Programa Nacional de Vacunas
Atlanta, Georgia

Kristin Nichol Lee, M. D. M.P.H.
VA Medical Center
Minneapolis, Minnesota

James E. Carrillo, M. D. M.P.H.
Indian Health Service
Albuquerque, Nuevo México

Col. Benito M. Didiega, M. D.
Departamento de Defensa
Falls Church, Virginia

Geoffrey S. Evans, M. D.
Administración de Recursos y Servicios de Salud
Rockville, Maryland

T. Randolph Graydon
Health Care Financing Administration
Baltimore, Maryland

Academia Americana de Médicos de Familia
Martin Mahoney, M. D. Ph.D.
Clarence, Nueva York
Richard Zimmerman, M. D.
Pittsburgh, Pennsylvania

Academia Americana de Pediatría
Larry Pickering, M. D.
Atlanta, Georgia
Jon Abramson, M. D.
Winston-Salem, Carolina del Norte

Asociación Americana de Planes de Salud
Eric K. Francia, M. D.
Denver, Colorado

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
Stanley A. Gall, M. D.
Louisville, Kentucky

Colegio Americano de Médicos
Kathleen M. Neuzil, M. D. M.P.H.
Seattle, WA

Asociación Americana de Hospitales
William Schaffner, M. D.
Nashville, Tennessee

Asociación Médica de Estados Unidos
H. David Wilson, M. D.
Grand Forks, Dakota del Norte

Asociación de Profesores de Medicina Preventiva
Paul W. McKinney, M. D.
Louisville, Kentucky

Comité Consultivo Nacional de Inmunización de Canadá
Victor Marchessault, M. D.
Cumberland, Ontario, Canadá

La infección hospitalaria Comité Asesor sobre Prácticas de Control
Jane D. Siegel, M. D.
Dallas, Texas

Infectious Diseases Society of America
Samuel L. Katz, M. D.
Durham, Carolina del Norte

Departamento de Salud Londres
David M. Salisbury, M. D.
Londres, Reino Unido

Consejo Nacional de Inmunización y el Programa de Salud Infantil, México
José Ignacio Santos, M. D.
Ciudad de México, México

Asociación Médica Nacional
Rudolph E. Jackson, M. D.
Atlanta, Georgia

Comité Asesor Nacional de Vacunación
Georges Peter, M. D.
Providence, Rhode Island

Investigación Farmacéutica y Fabricantes de América
Barbara J. Howe, M. D.
Collegeville, Pennsylvania

Los miembros del Grupo de Trabajo de la viruela
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP)

Charles M. Helms, M. D. M.P.H.
Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización

Martin G. Myers, M. D.
Georges Peter, M. D.
Comité Asesor Nacional de Vacunación

Pierce Gardner, M. D.
Colegio Americano de Médicos

Samuel Katz, M. D.
Infectious Diseases Society of America

Richard Whitley, M. D.
Academia Americana de Pediatría

Michael J. Lane, M. D. M.P.H. Retirado
Escuela de Medicina de la Universidad de Emory

Patricia Quinlisk, M. D. M.P.H.
Departamento de Salud Pública de Iowa

Lt.C. John Grabenstein, Ph.D.
Capt. David Trump, M. C. U.S.N.
Departamento de Defensa de EE.UU.

Karen Goldenthal, M. D.
Michael Merchlinsky, Ph.D.
Administración de Alimentos y Medicamentos

Ali S. Khan, M. D. M.P.H.
Inger Damon K., M. D. Ph.D.
Joseph J. Esposito, Ph.D.
Clare A. Dykewicz, M. D. M.P.H.
David A. Ashford, D.V.M. M.P.H. D.Sc.
Michael McNeil, M. D. M.P.H.
Lisa D. Rotz, M. D.
Janice C. Knight
John A. Becher
Debra A. Dotson
Scott D. Holmberg, M. D. M.P.H.
Jonathan E. Kaplan, M. D.
Centros de Control y Prevención de Enfermedades

Los siguientes miembros del personal del CDC prepararon este informe:

Lisa D. Rotz, M. D.
Debra A. Dotson
Oficina de Bioterrorismo actividad de respuesta

Inger Damon K., M. D. Ph.D.
División de Enfermedades Virales y Rickettsia

John A. Becher
Programa de Recursos científicos
Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas

Estas recomendaciones revisadas relativas vaccinia (viruela) vacuna actualizar el anterior Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomendaciones ( MMWR 1991; 40; No. RR-14: 1–10) E incluyen información actual con respecto al uso de la vacuna no es de emergencia de la vacuna entre los trabajadores de laboratorio y de atención de la salud expuestos al virus vaccinia, virus vaccinia recombinantes, y otros ortopoxvirus que pueden infectar a los seres humanos. Además, este informe contiene las recomendaciones del ACIP para el uso de la vacuna contra la viruela vacuna si el virus (viruela) se utiliza como un agente de terrorismo biológico o si un brote de viruela se produjera por otra razón imprevista.

INTRODUCCIÓN

virus de la viruela es el agente etiológico de la viruela. Durante la era de la viruela, el único reservorio conocido para el virus era el ser humano; no se conocen reservorios o vectores animales o insectos existían. El modo de transmisión más frecuente fue de persona a persona, se extendió a través de depósito directo de gotitas infecciosas en las membranas nasales, orales o de la mucosa faríngea, o los alvéolos de los pulmones de cierre, el contacto cara a cara con una persona infectada . propagación indirecta (es decir, no requiere contacto cara a cara con una persona infectada) a través de aerosoles de partículas finas o un material contaminado que contiene el virus era menos común (1,2 ).

vacuna contra la viruela vacuna es un agente inmunizante muy eficaz que permitió a la erradicación mundial de la viruela. El último caso de viruela natural ocurrió en Somalia en 1977. En mayo de 1980, la Asamblea Mundial de la Salud certificó que el mundo estaba libre de viruela natural (5 ). Por la década de 1960, debido a los programas de vacunación y regulaciones de cuarentena, el riesgo de importación de la viruela en los Estados Unidos se había reducido. Como resultado, las recomendaciones para la vacunación contra la viruela rutina fueron rescindidas en 1971 (6 ). En 1976, la recomendación para la vacunación contra la viruela rutina de trabajadores de la salud también se suspendió (7 ). En 1982, el único productor activo con licencia de la vacuna contra la viruela vacuna en los Estados Unidos suspendió la producción para uso general, y en 1983, se suspendió la distribución de la población civil (8 ). Todo el personal militar continuaron a ser vacunados, pero esa práctica cesó en 1990. Desde enero de 1982, no se ha exigido la vacunación antivariólica para los viajeros internacionales, y certificados internacionales de vacunación formas ya no incluyen un espacio para grabar vacunación contra la viruela (9 ).

En 1980, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda el uso de la vacuna contra la viruela vacuna para proteger a los trabajadores de laboratorio de una posible infección mientras se trabaja con nonvariola ortopoxvirus (por ejemplo, vaccinia y viruela de los monos) (10 ). En 1984, esas recomendaciones fueron incluidas en las directrices para la bioseguridad en laboratorios microbiológicos y biomédicos (11 ). Las directrices se expandieron las recomendaciones para incluir a las personas que trabajan en las áreas de mantenimiento de animales en los que se están llevando a cabo estudios con ortopoxvirus. Se recomienda, además, que estos trabajadores han documentado pruebas de vacunación contra la viruela satisfactoria dentro de los 3 años anteriores. CDC ha proporcionado la vacuna vaccinia para estos trabajadores de laboratorio desde 1983 (12 ). En 1991, el ACIP amplió aún más las recomendaciones de vacunación contra la viruela para incluir a los trabajadores de la salud involucrados en los ensayos clínicos con vacunas con virus vaccinia recombinante y alarga las recomendaciones para la revacunación para las personas que trabajan con el virus vaccinia, virus vaccinia recombinantes, u otro nonvariola ortopoxvirus a cada 10 años (13 ).

Actualmente, la preocupación internacional se ve aumentada con respecto al uso potencial de los virus de la viruela (viruela) como agente de bioterrorismo (14,15 ). Debido a estas preocupaciones, el ACIP ha desarrollado recomendaciones para la vacuna vacuna (viruela) con respecto al uso potencial de los virus de la viruela como arma biológica. Además, se han revisado las recomendaciones respecto a la vacunación de las personas que trabajan con cepas muy atenuadas o vacunas recombinantes derivados de cepas muy atenuadas del virus de la vacuna.

VACCINIA VACUNA

Virus recombinantes Vaccinia

El virus vaccinia es el prototipo del género Orthopoxvirus. Es un virus de ADN de doble cadena (ácido desoxirribonucleico) que tiene una amplia gama de huéspedes en condiciones experimentales, pero rara vez se aísla de animales fuera del laboratorio (25,26 ). Múltiples cepas de virus vaccinia existir que tienen diferentes niveles de virulencia para los seres humanos y animales. Por ejemplo, el Templo del Cielo y de Copenhague cepas vacunales son altamente patógena entre los animales, mientras que la cepa NYCBOH, del que se derivó la cepa de vacuna Wyeth, tenía relativamente baja patogenicidad (3 ).

El virus vaccinia puede ser diseñada genéticamente para contener y expresar ADN extraño con o sin afectar a la capacidad del virus para replicarse. Tal ADN extraño puede codificar antígenos de proteínas que inducen la protección contra uno o más agentes infecciosos. virus vaccinia recombinantes han sido diseñados para expresar antígenos inmunizantes de herpesvirus, la hepatitis B, la rabia, la gripe, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otros virus (27–32 ).

Los estudios en animales indican que los recombinantes son menos patógenas que la cepa parental de virus vaccinia (37 ). infecciones adquiridas en el laboratorio con vaccinia nonhighly atenuada y virus recombinantes derivados de cepas de vaccinia nonhighly atenuadas han sido reportados (38–41 ). Sin embargo, las cepas de poxvirus altamente atenuados (MVA, NYVAC, ALVAC, y TROVAC) son incapaces de replicarse (MVA, ALVAC, y TROVAC) o replicar mal (NYVAC) en células huésped de mamífero; Por lo tanto, las cepas de poxvirus altamente atenuados no crean infecciones productivas (36 ).

Estas cepas altamente atenuadas También se han informado de que no virulento entre los animales normales y inmunosuprimidos (MVA, NYVAC, ALVAC o TROVAC) y segura entre los seres humanos (MVA) (33,35,42,43 ). Aunque no existe un sistema de vigilancia formal ha sido establecido para vigilar los trabajadores de laboratorio, no se han reportado infecciones adquiridas en el laboratorio que resultan de la exposición a estas cepas muy atenuadas o vacunas recombinantes derivados de estas cepas en la literatura científica o de los CDC. Debido a las propiedades biológicas y datos acumulados de atenuación para NYVAC, ALVAC, y TROVAC, el Comité Asesor de ADN recombinante de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) redujo el nivel de bioseguridad de estos virus a nivel de bioseguridad 1 (44 ). La Junta de Seguridad y Salud Ocupacional de los NIH ya no requiere la vacunación vaccinia (viruela) para el personal de manipulación de MVA o NYVAC en un laboratorio en el que están siendo manipulados no hay otros virus vaccinia (45 ).

Durante los ensayos en humanos de vacunas recombinantes, médicos, enfermeras y otro personal de la salud que proporcionan atención clínica a los beneficiarios de estas vacunas podrían estar expuestos tanto a la vacuna y los virus recombinantes. Esta exposición podría ocurrir por contacto con apósitos contaminados por el virus o por medio de la exposición a la vacuna. Aunque se desconoce el riesgo de transmisión del virus vaccinia recombinantes a los trabajadores sanitarios expuestos, no se han publicado informes de transmisión al personal de atención de la salud de las personas vacunadas. Si se observan las precauciones apropiadas de control de infecciones (46,47 ), Trabajadores de la salud corren menos riesgo de infección que los trabajadores de laboratorio, debido a la menor volumen y menor título de virus en muestras clínicas en comparación con el material de laboratorio. Sin embargo, el potencial de que sí existe virus vaccinia nonhighly atenuados o virus recombinantes derivados de estas cepas se transmite al personal de atención de la salud. Por lo tanto, aquellos trabajadores que tienen contacto directo con los apósitos contaminados u otro material infeccioso de los voluntarios en los estudios clínicos en los que se utilizan pueden ser ofrecidos vacunación tales cepas. La vacunación no está indicado para el personal de salud que están expuestos a materiales clínicos contaminados con cepas de poxvirus altamente atenuadas utilizadas para el desarrollo de vacunas recombinantes.

Rutina no es de emergencia uso de la vacuna

vacuna contra la viruela vacuna se recomienda para los trabajadores de laboratorio que manejan directamente a) las culturas o b) animales contaminados o infectados con, el virus de nonhighly atenuado de la vacuna, virus vaccinia recombinantes derivados de cepas de vaccinia nonhighly atenuadas, u otros ortopoxvirus que infectan a los humanos (por ejemplo, viruela de los monos, viruela vacuna, la vacuna , y de la viruela). Otros trabajadores de la salud (por ejemplo, los médicos y enfermeras) cuyo contacto con el virus vaccinia nonhighly atenuadas se limita a los materiales contaminados (por ejemplo, apósitos), sino que se adhieren a las medidas de control de infecciones adecuadas están en menor riesgo de infección inadvertida de los trabajadores de laboratorio. Sin embargo, debido a que existe un riesgo teórico de infección, la vacunación se puede ofrecer a este grupo. La vacunación no se recomienda para personas que no manejan directamente cultivos de virus atenuados nonhighly o materiales o que no trabajan con animales contaminados o infectados con estos virus.

La revacunación rutinaria no es de emergencia

De acuerdo con los datos relativos a la persistencia de anticuerpos neutralizantes después de la vacunación, las personas que trabajan con virus vaccinia nonhighly atenuados, virus recombinantes desarrolladas a partir de virus vaccinia nonhighly atenuadas, u otros ortopoxvirus nonvariola deben ser revacunados al menos cada 10 años (13 ). Para garantizar un mayor nivel de protección contra más virulenta nonvariola ortopoxvirus (por ejemplo, viruela de los monos), la revacunación cada 3 años empírica puede ser considerado (17 ).

Efectos secundarios y reacciones adversas

inoculación inadvertida en otros sitios es la complicación más frecuente de la vacunación de la vacuna y representa aproximadamente la mitad de todas las complicaciones de la vacunación primaria y revacunación (Tablas 2,3). inoculación inadvertida por lo general resulta de auto inoculación del virus vaccinia transferido desde el sitio de la vacunación. Los sitios más comunes implicados son la cara, los párpados, la nariz, la boca, los genitales y el recto (Figura 4). La mayoría de las lesiones se curan sin tratamiento específico, pero la inmunoglobulina de vaccinia (IGV) pueden ser útiles para los casos de implante ocular (véase el tratamiento de las complicaciones de la vacuna vaccinia). Sin embargo, si la queratitis vacunal está presente, VIG está contraindicada, ya que podría aumentar la cicatrización de la córnea (51 ).

erupciones cutáneas eritematosas o urticaria pueden ocurrir aproximadamente 10 días después de la vacunación primaria y se pueden confundir con vaccinia generalizada. Sin embargo, el vacunado es generalmente afebril con esta reacción, y la erupción se resuelve espontáneamente en 2–4 días. En raras ocasiones, eritema multiforme ampollar (es decir, síndrome de Stevens-Johnson) se produce (52 ).

Moderada a reacciones adversas graves. complicaciones moderados y graves de la vacunación vaccinia incluyen eczema vaccinatum, vaccinia generalizada, vaccinia progresiva, y la encefalitis posvacunal (Tabla 2). Estas complicaciones son raras, pero ocurren gt; 10 veces más a menudo entre los vacunados por primera vez que entre revaccinees y son más frecuentes entre los niños que entre los niños mayores y adultos (53–55 ) (Tabla 3 ). Un estudio de la edad militar israelí recluta gt; 18 años, que fueron vacunadas durante 1991 hasta -1.996, informaron las tasas de complicaciones graves de la vaccinia progresiva (es decir vaccinia tasa necrosum: 0 / 10.000 vacunados) y la encefalitis posvacunal (tasa: 0 / 10.000 vacunados) similares a los reportados en estudios anteriores (56 ).

eczema vacunal es una difusión localizado o sistémico del virus de la vacuna en las personas que tienen eczema o antecedentes de eczema u otras afecciones de la piel crónica o exfoliativa (por ejemplo, dermatitis atópica) (Figura 5). Por lo general, la enfermedad es leve y autolimitada, pero puede ser grave o mortal. se producen los casos más graves entre los receptores de la vacuna entre vacunados por primera vez y son independientes de la actividad del eccema subyacente (57 ). Se han observado casos graves también después del contacto de las personas vacunadas recientemente con personas que tienen eczema activo o antecedentes de eccema (ver contactos de los vacunados) (Figura 6).

Contactos de los vacunados

La transmisión del virus vaccinia se puede producir cuando una persona recientemente vacunado tiene contacto con una persona susceptible. En una encuesta de 1968 10 de estado de las complicaciones de la vacunación vaccinia, el riesgo de transmisión a los contactos fue de 27 infecciones / millón de vacunas totales; El 44% de los casos de contacto se produjo entre los niños en edad lt; 5 años (53 ). Antes de los militares EE.UU. suspendió la vacunación contra la viruela rutina en 1990, se había informado de las apariciones de la transmisión por contacto del virus vaccinia de reclutas militares vacunados recientemente, incluyendo seis casos que resultan de la transmisión de un receptor de la vacuna (59–61 ).

Aproximadamente el 60% de las transmisiones de contacto reportadas en la encuesta de 10 estados 1968 dio lugar a la inoculación accidental de personas sanas. Aproximadamente el 30% de los casos de eczema vaccinatum reportados en este estudio fueron el resultado de la transmisión por contacto (53 ). eczema vacunal podría ser más grave entre los contactos que entre las personas vacunadas, posiblemente a causa de múltiples inoculaciones simultáneas en varios sitios (54, 62 ). La transmisión por contacto rara vez provoca la encefalitis posvacunal o necrosum vaccinia.

Precauciones y contraindicaciones

Laboratorio regular de rutina y Salud-Cuidado Trabajador Contraindicaciones

La historia o presencia de eczema u otras condiciones cutáneas

Las personas infectadas con el VIH

Los bebés y los niños

Las personas con alergias a los componentes de la vacuna

La vacuna vaccinia disponibles en la actualidad (es decir Dryvax) contiene cantidades de polimixina B sulfato, sulfato de estreptomicina, hidrocloruro de clortetraciclina, y sulfato de neomicina rastrear. Las personas que experimentan reacciones anafilácticas (es decir, urticaria, inflamación de la boca y garganta, dificultad para respirar, hipotensión y shock) a cualquiera de estos antibióticos no deben ser vacunadas. virus de vaccinia no contiene la penicilina. Los futuros suministros de vacuna contra la viruela vacuna se volverán a formular y pueden contener otros conservantes o estabilizantes. Consulte el prospecto del fabricante para obtener información adicional.

El tratamiento para complicaciones de la vacuna vaccinia

El único producto disponible actualmente para el tratamiento de complicaciones de la vacunación vaccinia es VIG, que es una solución estéril isotónica de la fracción de inmunoglobulina del plasma de personas vacunadas con la vacuna de vaccinia. Es eficaz para el tratamiento de eczema vaccinatum y ciertos casos de vaccinia progresiva; podría ser útil también en el tratamiento de vaccinia ocular resultante de la implantación accidental (68,69 ). Sin embargo, VIG está contraindicado para el tratamiento de la queratitis vaccinia (51,54 ). VIG se recomienda para vacuna generalizada severa si el paciente está muy enfermo o tiene una enfermedad grave subyacente. VIG proporciona ningún beneficio en el tratamiento de la encefalitis posvacunal y no tiene ningún papel en el tratamiento de la viruela. Las existencias actuales de VIG son limitados, y su uso debe reservarse para el tratamiento de complicaciones de la vacuna con manifestaciones clínicas graves (por ejemplo, eccema vacunal, vaccinia progresiva, vaccinia generalizada severa, y la implantación viral ocular severa) (Tabla 2).

Otras opciones de tratamiento para complicaciones de la vacuna vaccinia

Consulta respecto a las complicaciones del virus de vaccinia

CDC pueden ayudar a los médicos en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con sospecha de complicaciones de la vacunación contra la viruela vacuna. VIG está disponible cuando esté indicado. Los médicos deben llamar por teléfono a los CDC al (404) 639-3670 durante lunes – viernes, excepto festivos, o (404) 639-3311 durante las noches, fines de semana y días festivos. Se ruega a los profesionales de la salud que informe complicaciones de la vacunación contra la viruela vacuna al Sistema de Eventos Adversos de Vacunas de Información al (800) 822-7967, o al departamento de salud estatal o local.

Evitar el contacto TRANSMISIÓN DE virus vaccinia

MÉTODO DE VACUNACIÓN

PRUEBAS DE INMUNIDAD Y VACUNACIÓN DE LA RESPUESTA A LA INTERPRETACIÓN

Major de reacción (es decir, primaria) se define como una lesión vesicular o pustular o un área de induración palpable definido o la congestión que rodea a una lesión central que podría ser una corteza o una úlcera. La progresión habitual del sitio de la vacuna después de la vacunación primaria es la siguiente:

  • El sitio de inoculación se enrojece y pruriginosas 3–4 días después de la vacunación.
  • Una vesícula rodeada de una aureola roja se forma entonces, que se convierte umbilicadas y luego pustulosa por 7–11 días después de la vacunación.
  • La pústula comienza a secarse; que cese el enrojecimiento; y la lesión se vuelve costra entre la segunda y tercera semana. Hacia el final de aproximadamente la tercera semana, se cae la costra, dejando una cicatriz permanente que en un principio es de color rosa, pero con el tiempo se convierte en color carne (77 ).

Reacciones en la piel después de la revacunación podrían ser menos pronunciada, con una progresión más rápida y la curación de los que después de la vacunación primaria. La revacunación se considera exitoso si una lesión pustular está presente o un área de induración definido o la congestión que rodea a una lesión central (es decir, costra o úlcera) es visible en el examen 6–8 días después de la revacunación (3 ).

MAL USO DE LA VACUNA VACCINIA

DISPONIBILIDAD VACCINIA VACUNA

Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Servicios de drogas, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas
Mailstop D-09
Atlanta, GA 30333
Teléfono: (404) 639-3670
Fax: (404) 639-3717

PREPARACIÓN PARA LA VIRUELA VACUNA PARA BIOTERRORISMO

Aunque el uso de agentes biológicos es una amenaza creciente, el uso de las armas convencionales (por ejemplo, explosivos) todavía se considera más probable en los escenarios de terrorismo (81 ). Por otra parte, el uso de virus de la viruela como arma biológica podría ser menos propensos que otros agentes biológicos debido a su disponibilidad restringida; Sin embargo, su uso podría tener consecuencias importantes para la salud pública. Por lo tanto, en apoyo de los esfuerzos actuales de preparación para el bioterrorismo para la salud pública, el ACIP ha desarrollado las siguientes recomendaciones si se produce este caso improbable.

Las recomendaciones relativas a la vacunación previa a la exposición deben ser sobre la base de una evaluación de riesgos calculables que considera que el riesgo para la enfermedad y los beneficios y riesgos con respecto a la vacunación. Debido a que el riesgo actual para la exposición se considera bajo, beneficios de la vacunación no compensan los riesgos en relación con complicaciones de la vacuna. Si la posibilidad de una liberación intencional de virus de la viruela aumentos posteriores, la vacunación preexposición podría quedar indicada para grupos seleccionados (por ejemplo, el personal o los técnicos de laboratorio médicos y de salud pública) que tendrían un mayor riesgo identificado para la exposición debido al contacto relacionada con el trabajo con pacientes de viruela o materiales infecciosos.

Si una liberación intencional de virus de la viruela (viruela) si se presentan, vacuna contra la viruela vacuna se recomienda para ciertos grupos. Grupos para los que estaría indicada la vacunación incluyen

  • personas que estuvieron expuestas a la versión inicial del virus;
  • personas que tenían cara a cara, hogar, o el contacto de proximidad (lt; 6,5 pies o 2 metros) (84 ) Con un enfermo de viruela confirmados o sospechosos en cualquier momento desde el inicio de la fiebre del paciente hasta que todas las costras se han separado;
  • el personal que participa en la evaluación directa de médico o de salud pública, la asistencia o transporte de enfermos de viruela confirmados o sospechosos;
  • personal de laboratorio que participan en la recogida o tratamiento de muestras clínicas de pacientes de viruela confirmados o sospechosos; y
  • otras personas que tienen una mayor probabilidad de contacto con materiales infecciosos de un paciente de la viruela (por ejemplo, el personal responsables de la eliminación de desechos médicos, eliminación de lino o de desinfección, y la desinfección habitación en una instalación donde los pacientes de viruela están presentes).

El personal involucrado en las actividades de atención al paciente de viruela directos deben observar las precauciones de contacto estricto y el aire (47 ) (Es decir, batas, guantes, protectores oculares y correctamente instalados N-95) máscaras de protección adicional hasta que la inmunidad después de la vacunación se ha demostrado (es decir 6–8 días después de la vacunación). Cubiertas para los zapatos deben ser utilizados, además de ropa de protección aislamiento de contacto estándar para evitar el transporte del virus fuera del área de aislamiento. Después de que ocurre la inmunidad después de la vacunación, las precauciones de contacto con las cubiertas del zapato todavía se deben observar para prevenir la propagación de agentes infecciosos (ver Medidas de control de infecciones). Si es posible, el número de personal seleccionado para el contacto directo con los pacientes de viruela confirmados o sospechosos o materiales infecciosos debe limitarse a reducir el número de vacunaciones y para evitar complicaciones innecesarias de vacunación.

Las contraindicaciones para la vacunación contra la viruela durante una emergencia

Las medidas de control de infecciones

El aislamiento de pacientes de viruela confirmados o sospechosos será necesario limitar la exposición potencial de las personas no inmunes, por lo tanto, no vacunados y,. A pesar de propagación por gotitas es el principal modo de transmisión de la viruela de persona a persona, puede ocurrir transmisión por el aire a través de aerosoles de partículas finas. Por lo tanto, las precauciones en el aire utilizando una ventilación correcta (por ejemplo, salas de aire de presión negativa con filtración de aire de partículas de alta eficiencia) debe iniciarse cuando los enfermos de viruela hospitalizados confirmados o sospechosos, a menos que toda la instalación se ha restringido a pacientes de viruela y recientemente vacunados personas (88,89 ). A pesar de que el personal que han sido vacunadas recientemente y que tienen una respuesta inmune demostrado debe estar completamente protegidos contra la infección por el virus de la viruela (ver la evidencia de la inmunidad y la vacunación-Respuesta Interpretación), que deben seguir las precauciones estándar y de contacto (es decir, el uso de ropa protectora y cubiertas para zapatos) cuando entra en contacto con los pacientes de viruela o materiales contaminados para prevenir la propagación inadvertida de virus de la viruela a personas susceptibles y potencial de auto-contacto con otros agentes infecciosos. El personal debe retirar y desechar correctamente todas las prendas protectoras para contactar con personas no vacunadas. ropa de cama y la ropa reutilizable pueden ser esterilizados en autoclave o lavados en agua caliente con lejía para inactivar el virus (2,4 ). manipuladores de lavandería deben ser vacunados antes de manipular materiales contaminados.

VIG para la profilaxis y el tratamiento de las reacciones adversas Durante una emergencia de la viruela

PRIORIDADES DE INVESTIGACIÓN

Tratamiento y Prevención de Alternativas para la vacuna Reacciones Adversas

Expresiones de gratitud

Los miembros del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, Grupo de Trabajo de la viruela, están agradecidos por las contribuciones de Carlton K. Meschievitz, M. D. M.P.H. Aventis Pasteur, Swiftwater, Pensilvania; Donald A. Henderson, M. D. M.P.H. John Hopkins Centro de Biodefensa Civil, Baltimore, Maryland; y John W. Huggins, Ph.D. Departamento de EE.UU. de Defensa, Ft. Detrick, Maryland, durante la preparación de estas recomendaciones.

referencias

  1. Wehrle PF, Posch J, Richter KH, Henderson DA. brote en el aire de la viruela en un hospital alemán y su importancia con respecto a otros brotes recientes en Europa. Bull de órganos Mundial de la Salud 1970; 43: 669 a -79.
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